老年良性前列腺增生服用非那雄胺致乳腺增生1例.docVIP

精品论文 参考文献 老年良性前列腺增生服用非那雄胺致乳腺增生1例 毛旭科 景雅丽 张楠 郭晓红 (总后勤部武汉离职干部休养所 430035） 【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0266-01 1 临床资料 患者，男性，84岁，离休老干部。于20年前在年度体检时B超检查发现前列腺轻度增生3.2cmtimes;2.8cmtimes;3.2cm，最初仅表现为白天尿频，时有尿急、尿不尽，夜尿无变化（0～2次/夜），未予重视。于近7年体检发现前列腺渐增大至5.6cmtimes;4.6cmtimes;4.2cm，并伴随尿频（2-5次/夜）、尿急、尿痛、尿等待、尿线细、尿无力、尿不尽等表现，遵医嘱服用前列康片2片2/日长期治疗，服用后起初1年余效果可，夜尿次数减至1-3次/夜，上述不适表现明显改善。服用2年后上述症状渐加重，并发急性尿潴留1次，经住院治疗半月症状改善出院。遵医嘱开始服用非那雄胺（保列治）5mg 1/日治疗，服用29天后双侧乳房有轻微胀感不适，43天月后感双侧乳房明显胀痛不适，尤以右边侧为甚，查体：右侧乳房较左侧略饱满，双侧乳晕色正常，局部皮肤无明显突起及桔皮样改变，双侧乳头无溢液或分泌物。右乳可触及边界清楚底部游离扁平不规则直径约4cmtimes;3cm的质韧包块，触压痛明显；左乳可触及直径约2cmtimes;3cm的质地与右侧相同的包块，触压痛较轻。当日停服保列治，次日于驻军总医院行双乳B超示双侧乳腺增生，总前列腺特异性抗原（T-PSA）3.959ng/ml。给予乳核散结片4片口服3/日治疗，3周后双乳胀痛感基本消失，半年后复查B超增生乳腺消失。未再复发。 2 讨论 良性前列腺增生症（BPH）是老年男性患者的常见病、多发病，也是影响老年男性生活质量的最常见疾病之一。据报道，50～69岁男性BPH患病率约30%～50%，70～79岁约70%，80岁以上约90%[1]。BPH多在50 岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不完全成比例，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。 早、中期主要表现为尿频，尿急，排尿困难，晚期随着梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频明显加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。给患者的生活带来严重影响，如外出需考虑时间的长短，找厕所是否容易，以免尿急时造成不便；天气转凉或寒冷更易出现尿频、尿急、尿不尽、尿失禁等常致尿湿裤子，身上带有尿臭而影响与他人接触，从而进一步影响老年人社会功能的实现。5alpha;－还原酶抑制剂可抑制睾酮转化成DHT所需的5alpha;－还原酶，从而抑制了DHT的生成，阻断其对前列腺的刺激作用。目前临床上应用比较广泛的5alpha;－还原酶抑制剂是非那雄胺，它能选择性地抑制5alpha;－还原酶，阻止睾酮向DHT的转化，从而降低了前列腺DHT的含量，使增大的前列腺体积缩小，改善BPH症状。其优点是毒性小，虽偶有食欲不振、恶心、头昏、性欲减退等不良反应，但并不严重。一般最大疗效可在用药半年后出现，停药后症状复发，故应终身服用。联用alpha;1受体阻滞剂比单药治疗有效，且可提高远期疗效。有研究表明非那雄胺能够缩小前列腺体积达17.2%，改善排尿症状，增加尿流速，同时可以降低急性尿潴留的发生率，并可使患有良性前列腺增生症的病人避免手术治疗的需要；但据药物治疗前列腺症状研究（MTOPS）中，服用非那雄胺组检出4例乳腺癌；目前国内长时服用非那雄胺达14年的相关研究尚无乳腺癌病例的发生[2]，乳腺癌与服用本药有无直接关系尚需进一步探讨。本例患者在服用非那雄胺5mg 1/日治疗（5alpha;-还原酶抑制剂），服用29天后双侧乳房轻微胀感，继而感胀痛不适，触诊及B超检查双侧乳腺增生。分析原因考虑老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢已发生变化，包括血浆总睾酮下降，血浆游离睾酮降低，血浆睾酮结合球蛋白升高，老年人身体组织中脂肪含量增高，使外周组织的芳香化酶作用增强，雄激素与雌激素的比值降低，血浆LH 和FSH 升高，血浆睾酮的昼夜节律变化消失或减弱等。老年人出现的上述变化，足以使乳腺组织中睾酮与雌二醇的比例发生改变，在服用非那雄胺后致体内雄激素水平在短期内下降，致雌激素水平相对升高，从而更易使乳腺组织增生。在及时停服保列治并给予乳核散结片4片口服3/日治疗，3周后双乳胀痛感基本消失，半年后复查B超增生乳腺消失，未再复发，排除乳腺癌的可能。因此老年良性前列腺增生患者在用药治疗当中，应严密观察，出现异常及时停药，查清原因，相应治疗，更换用药，确保疗效，提