老年重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗 方涌.docVIP

精品论文 参考文献 老年重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗 方涌 安徽省黄山市歙县深渡中心卫生院 安徽黄山 245231 摘要：目的：针对于患者的临床诊治的效果，探讨和分析老年重症肺炎合并糖尿病的抢救和患者的治疗方法。方法：选取我院2014年1月—2015年1月收治的老年重症肺炎合并糖尿病的患者50例，针对于糖尿病患者在治疗和抢救的过程中，分析和总结该病的治疗经验。结果：在本次研究的50例患者，治愈10例，好转出院38例，无效或死亡12例。结论：老年重症肺炎合并糖尿病患者抢救与治疗关键是合理选用抗生素，早期机械通气，合理控制血糖水平。 关键词：老年重症肺炎；糖尿病；抢救 重症肺炎作为呼吸内科中最常见的一种重症疾病，是老年人临床死亡概率较高的病症，并且伴有恶性肿瘤。老年重症肺炎病情交际，并且治疗的效果较差，在老年人中死亡率较高。医护人员在进行抢救和治疗的过程中，采取的方法有限，并且临床的效果都不太理想。老年糖尿病患者的患病率在老年人中占10%，这一方面是由于医疗早期检查糖尿病的技术不断的进步，在加上人们的生活方式和饮食结构都发生了变化而导致的。因此，老年重症肺炎合并糖尿病患者在临床上的数量也是在不断的增多。老年糖尿病患者如果发生了肺部感染，很容易就会引起重症肺炎。老年重症肺炎结合糖尿病在患者肺炎发病期间，那么患者体内的血清和血糖就会引起大幅度的波动，使得对患者肺部炎症的控制效果降低。患者肺部炎症逐渐恶化，再加上血糖的数量不断的升高，就会使得患者的病情逐渐的恶化。临床上采用机械辅助通气、消炎、补液、降糖、对症支持治疗，密切观察患者临床生命体征变化，适时调整治疗方案，依据患者痰培养与血培养，合理利用抗生素是治疗老年重症肺炎合并糖尿病的关键。现对本院收治的50例老年重症肺炎合并糖尿病患者的抢救与治疗经验报告如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 选取2014年1月—2015年1月在我院收治的糖尿病患者合并重症肺炎的患者50例。患者的年龄在62—91岁之间，平均年龄在73岁左右，其中男性的患者有38人，女性患者17人。老年重症肺炎临床诊断标准参考，美国感染疾病学会胸科分学会2007年制定的重症肺炎诊疗指南。糖尿病诊断参照2010年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准。在我院收治的50例患者中，其中患糖尿病的患者时间最长的有45年，最短的3年，其中患有Ⅰ型的糖尿病患者10例，男性患者8例，女性患者2例，在这些患者中患有重症肺炎发病之前没有糖尿病的病历，并且患者的血糖控制的较好；Ⅱ型患者40例，男性患者35例，女性患者5例，既往使用口服降糖药或加用胰岛素皮下注射，血糖控制良好，发病前无糖尿病肾病史。入选病例临床表现出现呼吸功能衰竭需要机械通气33例，出现脓毒败血症休克28例，急性肾衰竭10例，电解质异常紊乱42例，高血糖高渗性昏迷15例。 1.2治疗方法 入院评估患者一般情况后，对于出现呼吸功能衰竭、合并有脓毒血症休克或出现意识障碍患者立即给机械通气，维持呼吸道通畅，避免胃内容物返流误吸入肺内。使用大量血管活性药物，维持患者血压在正常水平，恢复正常体内血容量，保护肾功能。持续胰岛素静脉滴注，根据血糖结果适时调整胰岛素用量。在药敏结果未出来前，给予大剂量头孢曲松钠加大环内酯类抗生素治疗，2~3次/d。药敏结果出来后，适时调整抗生素治疗方案。抗生素治疗每隔3d对患者临床情况评估，主要症状改善后3~5d内停止抗生素治疗。抗生素治疗不宜使用广谱的第三、四代头孢菌素，易产生超级耐药菌株，对后续治疗不利。对于合并真菌感染者，加用抗真菌药物。积极给予患者氨基酸、脂肪乳及白蛋白营养治疗，避免低蛋白血症出现。对于患者体内酸碱电解质代谢紊乱，注意补钾补镁，宁酸勿碱。 1.3数据学统计 使用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，采用t检验，采用chi;2检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 在本文中所研究的50例患者中，治愈患者有10人，好转出院的患者有28例，无效和死亡的患者有12例。 在这12例患者中，平均年龄大概在73岁，和非死亡病例患者相比，两者差异具有明显的统计学意义，说明患者的年龄越大那么死亡率就越高。在针对糖尿病患者的病种和患病的时间相比，死亡组的患者和非死亡组的患者相比之下，两者之间不存在明显的差异，不存在统计学的意义。 2.1年龄与病死率的关系 50例重症肺炎合并糖尿病患者中死亡6例，平均年龄（78.5plusmn;8.2）岁；存活45例，平均年龄（55.6plusmn;10.8）岁，重症肺炎合并糖尿病死亡患者年龄大于生存患者