老年重症社区获得性肺炎患者预后影响因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年重症社区获得性肺炎患者预后影响因素分析 张芳1 梁淑贤2 刘秀玲1 （1大连大化集团有限责任公司医院内科 116000） （2大连中山区梁淑贤口腔诊所 116000） 【摘要】目的 探讨老年重症社区获得性肺炎（SCAP）患者预后影响因素分析。方法　采用回顾性病例对照研究，记录138例老年SCAP患者的一般资料，包括年龄、性别、基础疾病、电解质（钠、钾、钙、氯）、血气分析、抗生素使用情况、营养支持治疗情况等。结果　138例老年SCAP患者中死亡32例（23.2%）。老年SCAP患者的预后与性别、伴有糖尿病、贫血无相关性（P＞0.05），而年龄ge;75岁、伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、感染性休克、留置导尿管、电解质代谢紊乱、心功能不全、住院时间延长、氧合指数明显下降、未给予营养支持治疗、未早期应用广谱强效抗生素患者的病死率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论　年龄ge;75岁、伴有COPD、感染性休克、留置导尿管、电解质代谢紊乱、心功能不全、住院时间延长、氧合指数明显下降、未给予营养支持治疗、未早期应用广谱强效抗生素的老年SCAP患者病死率明显增高，临床对此类患者应加强监护和治疗，以降低病死率。 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0152-02 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎性反应，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。近年由于我国人口的老龄化加剧、免疫损害宿主的增加、变原微生物的变迁及抗生素的滥用等因素，使CAP的发病率不断上升。老年CAP患者因伴随疾病多、免疫功能降低等因素可发展为重症CAP（SCAP），病情重、病死率高。本研究对我院2008-2012年收治的78例老年SCAP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨影响老年SCAP患者预后的因素，为临床指导治疗提供参考。 资料与方法 1.一般资料：138例老年SCAP患者中，男78例，女60例，年龄60～92（70.3plusmn;8.6）岁，ge;75岁36例；伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）55例，糖尿病62例，心功能不全35例，贫血（血红蛋白＜90 g/L）23例。入选标准：年龄ge;60岁；符合SCAP的诊断标准[1]；临床资料完整。排除标准：年龄＜60岁；伴有肿瘤或严重免疫抑制疾病；入院24 h内死亡或自动出院。138例患者中住院期间死亡32例（23.2%）。 2.方法：采用回顾性病例对照研究，记录患者的一般资料，包括年龄、性别、基础疾病、抗生素使用情况、营养支持治疗情况等。入院第2天清晨采血检测电解质（钠、钾、钙、氯）、血气分析等，电解质有一项异常即为电解质紊乱。患者均给予积极的治疗，主要有控制感染，吸痰，解痉平喘，纠正缺氧和电解质代谢紊乱，治疗基础疾病，出现的其他症状给予相应治疗等 3.统计学方法：应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 138例SCAP患者中死亡32例（23.2%）。老年SCAP患者的预后与性别、年龄、伴有糖尿病、贫血无相关性（P＞0.05），而伴有COPD、感染性休克、留置导尿管、电解质代谢紊乱、心功能不全、住院时间延长、氧合指数明显下降、未给予营养支持治疗、未早期应用广谱强效抗生素患者的病死率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。 表1 老年重症社区获得性肺炎患者预后影响因素分析[例（%）] 注：COPD：慢性阻塞性肺疾病；1 mm Hg = 0.133 kPa 讨论 老年人免疫功能和呼吸系统的防御功能明显减退，且多伴有基础疾病，所以老年人患CAP后易发展为SCAP。SCAP病情进展快，是呼吸科常见的危重症，治疗困难，病死率高。 本研究结果显示，老年SCAP患者的预后与年龄ge;75岁、伴有COPD、心功能不全、感染性休克有相关性。邰贵刚和张淼[2]的研究结果显示，与65～74岁的患者比较，年龄ge;75岁为老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素。老年人气道净化能力及肺的天然防御功能下降，同时体液和细胞免疫功能也随年龄增长而下降，若发生CAP就易进展为SCAP，且老年人常伴有COPD、心功能不全等基础疾病，更增加治疗的困难