老年重症颅脑外伤术后出现颅内感染的危险因素分析及干预措施.docVIP

精品论文 参考文献 老年重症颅脑外伤术后出现颅内感染的危险因素分析及干预措施 （湖北省罗田县人民医院重症医学科 438600） 【摘要】 目的：分析老年重症颅脑外伤术后出现颅内感染的危险因素并提出相应的干预措施。方法：收集我院于2014年1月至2015年1月间收治的老年重症颅脑外伤术后出现颅内感染患者65例，以及同时期重症颅脑外伤术后未出现颅内感染71例患者的临床资料进行统计，通过统计学软件进行单因素以及多因素分析。结果：患者的性别、年龄、是否为开放性颅脑损伤、血糖水平无明显相关，Pgt;0.05,而与术前GCS评分、手术次数、手术时间、术后白蛋白、术后是否出现切口脑脊液漏有明显相关，Plt;0.05,其中切口脑脊液漏影响最大，其余依次为手术次数、低蛋白血症以及手术时间，共培养出病原菌37株，占感染患者总数的56.92%，其中主要为革兰阴性菌。结论：老年重症颅脑外伤患者术后出现颅内感染的因素多样，医护人员需提高自身技术，给予患者更多的关心，降低颅内感染的几率。 【关键词】 颅脑外伤；颅内感染；危险因素 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0152-02颅内感染是一种常见的院内感染，其常见于颅脑外伤手术后，其发生主要有以下两点原因[1,2]：一是患者的原发病导致颅内环境受到破坏，而是手术的侵入性操作进一步破坏了脑保护组织，使得病原菌更加容易侵袭，颅内坏死后的脑组织以及脑脊液更加有利于病原菌的繁殖，治疗十分可能，不利于患者的预后，而临床脑脊液培养的阳性率较低，对于诊断带来了一定的困难，而老年重症颅脑外伤患者自身又合并有多种疾病，更加增加了治疗难度，所以了解其颅脑术后出现颅内感染的相关危险因素并进行针对性干预是十分必要的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2014年1月至2015年1月间收治的老年重症颅脑外伤术后出现颅内感染患者65例，其中男36例，女29例，年龄50-83岁，平均年龄(69.7plusmn;9.9)岁，颅内多发脑挫伤31例，脑挫伤合并硬膜下血肿21例，脑挫伤出血破入脑室13例，选取同时期重症颅脑外伤术后未出现颅内感染71例患者，中男41例，女30例，年龄50-86岁，平均年龄(71.2plusmn;8.6)岁，颅内多发脑挫伤33例，脑挫伤合并硬膜下血肿25例，脑挫伤出血破入脑室13例，两组患者在年龄、性别以及病变类型比较无明显差异，具有可比性，Pgt;0.05。 1.2 感染诊断标准 患者临床表现为持续性高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性[3]；脑脊液检测：浑浊、白细胞数量gt;8个/ul；血常规检查白细胞gt;10.0times;109/L，其中多核细胞gt;50%，糖定量检测lt;400mg/L,蛋白质定量检测gt;450mg/L;中性粒细胞百分比gt;0.75；脑脊液细菌培养阳性，影像学检查可见脑内脓肿或手术证实存在脓肿[4]，若脑脊液培养阴性，则予以综合分析确诊，所选患者除符合以上颅内感染诊断指标外存活时间均ge;7d。 1.3 统计学方法 对所有患者的术前、术中、术后情况进行记录分析，包括患者的性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、是否存在脑脊液漏等因素进行单因素分析，将有显著性意义的因素再采用Logistic回归分析，所有数据采用SPSS16.0统计学软件包进行处理，以Plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 出现颅内感染的可能因素分析 患者的性别、年龄、是否为开放性颅脑损伤、血糖水平无明显相关，Pgt;0.05,而与术前GCS评分、手术次数、手术时间、术后白蛋白、术后是否出现切口脑脊液漏有明显相关，Plt;0.05,见表1。 表1 感染以及未感染患者的单因素分析 2.2 多因素分析 患者进行手术次数、手术时间、术后是否出现低蛋白血症以及是否出现切口脑脊液漏是颅脑外伤术后出现颅内感染的高危因素，其中切口脑脊液漏是诸多指标中产生最大影响的一个指标，其余依次为手术次数、低蛋白血症以及手术时间，而单因素分析中与颅内感染相关的指标术前GCS评分经过多因素分析显示与颅内感染的相关性并不明确。 2.3 感染组病原菌的分析结果 所有出现颅内感染的患者均进行脑脊液培养，共培养出病原菌37株，占感染患者总数的56.92%，其中主要为革兰阴性菌。 3 讨论 颅脑外伤手术后常见的并发症有