老年重症肺炎的ICU诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年重症肺炎的ICU诊治分析 张彤 （江苏省徐州医学院附属第三医院 221003） 　　【摘要】 目的 对老年重症肺炎的ICU诊治进行分析和探讨。方法 选取近年本院ICU收治的32例重症肺炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 22例存活，4例因呼吸衰竭死亡，3例脓毒血症性休克而导致多脏器功能衰竭死亡，3例因经济拮据自动出院，有效率68.8%。结论 老年重症肺炎病情发展迅速，并发症多，病死率高，在ICU内不但应行针对致病原的抗感染治疗，还应根据并发症状况，采取机械通气，血液净化等辅助治疗，从而有效提升疗效和预后。 　　【关键词】老年重症肺炎 ICU 呼吸衰竭 　　【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0198-02 　　重症肺炎通常指病变范围大或有严重并发症的患者，如严重毒血症，并发心肌炎，休克，呼吸衰竭，心力衰竭，肾功能不良，电解质和酸碱平衡紊乱的危重患者[1]。而老年患者病情发展更迅速，多合并较重的并发症，病死率更高，因此须引起足够重视。老年重症肺炎是指年龄＞65岁除患有肺炎外；还伴有呼吸衰竭或/和其他系统明显受累；或X线胸片显示双侧或多肺叶受累；或入院48h内病变扩大ge;50%。患者由于缺氧、酸中毒及其他各种原因常伴有并发症发生，由于缺乏特征性的临床表现，很容易被原发病情所掩盖，从而造成严重危害，因此早发现及时治疗对患者的康复极为关键[2]。笔者选取了2009年2月—2013年6月我院ICU部分收治的32例老年重症肺炎患者，对其临床资料回顾性分析，总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组男23例，女9例，年龄66-89岁。根据重症肺炎的相关诊断标准，均符合一个及以上主要条件或2个及以上次要条件。主要条件： 1.需要有创机械通气。2感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要条件：1呼吸频率ge;30次/分。2氧合指数le;250。3多肺叶浸润。4意识障碍/定向障碍。5氮质血症。6白细胞减少。7血小板减少。8低体温。9低血压 　　1.2 方法 　　患者进入ICU后，立即对其各项生命体征监护，辅助检查血常规，肝肾等脏器功能、电解质检测，采用抗感染、机械通气、必要时血液净化支持治疗。均有呼吸道分泌物病原学检查，并在治疗过程中连续监测。结果显示，28例患者细菌感染，13例多重感染，检出革兰氏阴性菌为主，其中鲍曼不动杆菌12例，铜绿假单胞菌9例，大肠杆菌8例，荧光假单胞菌1例，嗜麦芽假单胞菌1例，革兰氏阳性菌4例，均为耐甲氧西林金葡菌（MRSA），7例有真菌感染，为白色念珠菌、光滑念珠菌。 　　1.3 治疗 　　所有患者均接受抗感染治疗，应用头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类、大环内酯类药物，均为2种以上联合疗法，真菌感染者给予氟康唑，卡泊芬净等药物。 并根据痰培养、药敏结果和临床病情及时调整用药方案；结合呼吸机应用，控制体温，合理给氧，雾化等，根据病情采用血管活性药物以及血液净化等疗法。同时积极治疗基础疾病，营养支持，改善或纠正低蛋白血症、贫血。 　　1.3.1 机械通气 因送至或转至ICU时病情均较重，出现呼吸衰竭现象，均应用气管插管，无创应用在好转拔管后辅助观察，意识清醒能配合的患者，有5例最终气管切开。采用Vela和PB760呼吸机系统，A/C 或者SIMV+PSV模式，呼吸频率（16plusmn;2）次/分，小潮气量通气（7plusmn;1）ml/kg，PEEP为0-8cmH2O,初始吸入氧浓度为（70plusmn;10）%。当患者血氧饱和度上升到90%以上，逐渐下调吸氧浓度50%以下，并逐步下调PEEP水平。 　　1.3.2 纠正生物紊乱 患者有血糖指标抬升，均超过6.1mmol/L，对超过11.2mmol/L的患者予以短效胰岛素，控制其血糖指标（8.5plusmn;1.5）mmol/L,均有不同程度的代谢性酸碱中毒，针对病情予以补充碱或酸，对于血钾不足3.5mmol/L，血钠指标不足135mmol/L者，予以补充相应的电解质。 　　1.3.3 中毒性肝损伤 患者中有12例出现转氨酶指标显著上升，采用对症治疗以及防止肝损伤药物对肝脏的进一步损伤是十分必要的。 　　2 结果 　　本组患者22例存活，治愈出院或者转入普通病室，7例死亡，其中4例因呼吸衰竭而死亡，3例因脓毒症休克而导致多脏器功能衰竭死亡，3例因经济拮据自动出院。 　　3 讨论 　　老年重症肺炎有以下临床特征：①临床症状不明显或不典型，多较为隐匿，呼吸道症状不突出，反而出现低体温，无明显咳嗽咳痰，主要