老年高血压的临床特点与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压的临床特点与治疗 李作君 （ 万源市中心医院内二科 四川万源 6 3 6 3 5 0 ） 　　【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0150-012002 年《中国居民营养与健康状况调查报告》显示，我国60 岁及以上人群高血压的患病率为49%。即约每2 位60 岁以上人中就有1 人患高血压[1]。老年高血压常与多种疾病并存，并发症多。我国人群脑卒中发生率远高于西方人群，若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。 　　1 老年高血压的诊断年龄ge;65岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压(SBP)ge;140mmHg 和（或）舒张压(DBP) ge; 90mmHg，可定义为老年高血压。若SBP ge; 140mmHg，DBP ＜ 90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)[2]。 　　2 老年高血压的临床特点2.1 SBP 增高，脉压增大：ISH 占老年高血压的60%。随着年龄增长I SH 的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关；2.2 血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3min 内，SBP 下降gt;20mmHg 或DBP 下降gt;10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。老年I SH 伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。 老年餐后低血压（PPH）定义为：餐后2h 内每15min 测量血压，与餐前比较SBP 下降＞ 20mmHg，或餐前SBP ge; 100mmHg，餐后＜ 90mmHg，或餐后血压仅有轻微降低，但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）。老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧波动时，可显著增加发生心血管事件的危险；2.3 常见血压昼夜节律异常：血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度lt;10%（非勺型发生率高达60％以上）或超过20%（超勺型）, 导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加；2.4 白大衣高血压增多；2.5 假性高血压增多, 指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象 (SBP 升高ge; 10mmHg 或 DBP 升高ge; 15mmHg），可发生于正常血压或高血压老年人；2.6 常与多种疾病并存，并发症多：常伴有动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病、老年性痴呆等疾病；常并发心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全等。 　　上述高血压的临床特点，绝大多数与老年动脉硬化、血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关。 　　3 老年高血压的治疗老年高血压治疗研究（HY V E T）汇总分析表明，降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%；无论是S B P 或D B P，抑或是I SH，降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率；平均降低10mmHg SBP 和4mmHg DBP，卒中的危险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%。70 岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管合并症者获益更多。高龄老年高血压降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等。我国完成的Syst-China、STONE 等临床试验结果均表明，钙通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。 　　老年高血压患者的血压应降至150/90m m H g 以下，如能耐受可降至140/90mmHg 以下。对于80 岁以上的高龄老年人的降压的目标值为lt;150/90mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg 以下是否有更大获益。老年患者降压治疗应强调S B P 达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受的前提下，逐步达标，应避免过快降压[2]。 　　ESH/ESC 2013 指???，对老年高血压的降压目标值推荐为：80 岁以下，SBP140 ～ 150mmHg，如能耐受，SBP ＜ 140mmHg；80 岁以上，若有好的精神状态和身体状况，SBP 控制在140 ～ 150mmHg。 　　治疗老年高血压的理想药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好。常用的5 类降压药物均可以选用。对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，alpha; 受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等副作用。对于合并双侧颈动脉狭窄ge; 70% 并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。 　　S B P 高而D B P 不高甚至低的I S H 患者治疗有一定难度。如何处理目前没有明确的证据。参考建议：当D B P ＜ 60mmHg , 如S B P ＜150mmHg, 则观