老年高血压的合理用药.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压的合理用药 杨彬（南京市兰园社区卫生服务中心 江苏南京 210018） 【摘要】高血压已经成为老年人致残致死的重要原因，对老年高血压的治疗更应采取积极合理的治疗以提高老年人的生活质量，降低死亡率。 【关键词】老年高血压 合理用药 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0359-01 高血压是威胁老年人健康和生命的主要危险因素之一。2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%。老年高血压常并发冠心病、脑卒中、糖尿病、肾功能不全、心力衰竭等疾病。大量的研究证实，合理的降压，可以有效的降低老年人心脑血管疾病的发病率和死亡率。 1 老年高血压的临床特点 老年高血压患者收缩压增高，脉压差增大，单纯收缩期高血压发生率随着年龄的增长而增加，脑卒中的发生率也随之升高；老年高血压血压波动大，“晨峰”现象增多，体位性低血压发生率高；血压昼夜节律消失，夜间血压下降幅度lt;10%或gt;20%，心、脑、肾靶器官损害及并发症增多，合并代谢综合症增多；白大衣高血压增多。 2 老年高血压的治疗原则 老年高血压患者血压应降至150/90m m H g以下，如果能耐受可降至40/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老人的降压目标值为150/90mmHg以下。如合并有糖尿病，降压目标为lt;130/80m m H g，老年高血压强调收缩压达标，而且要避免过快降压。鼓励老年人自测血压，减少白大衣高血压。老年人药物代谢、清除率低，脉压差大，通常一种常规剂量药物不能达到降压目标，应小剂量联合选用降压药，慎用中枢降压药，以免发生老年抑郁症。 3 老年高血压的药物选择 3.1钙拮抗剂（CCB） 通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道从而达到扩张血管降低血压的作用。以二氢吡啶类降压效应最为明显，如长效制剂氨氯地平、非洛地平，控释剂缓释剂型硝苯地平，大样本研究表明，以二氢吡啶类为基础的钙拮抗剂的长期治疗可以明显降低心脑血管的并发症和病死率。此类药物尤其适用于老年高血压伴稳定性心绞痛、冠状动脉硬化病的患者。要慎用于心动过速和心力衰竭的患者。急性冠脉综合征的患者一般不使用短效硝苯地平。 此类药物的不良反应是引起心悸、面部潮红、踝关节水肿、牙龈增生等。对于老年患者应尽量选用长效制剂平稳降压。 3.2血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I) 是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用；还可以激活激肽系统，减少缓激肽的降解，提高缓激肽的水平。ACEI单用降压作用明确，而且此类药物能显著降低各型心力衰竭患者的总病死率，对心肌梗死后心功能的改善、糖尿病肾病、非糖尿病肾病具有良好的效果，对蛋白尿或微量白蛋白尿患者也有良好的治疗效果。最常见的不良反应为持续性干咳，症状轻者可坚持服药，易为老年人耐受。长期应用应监测血钾和血肌酐水平，对于有高钾血症和双侧肾动脉狭窄的老年人禁用。 3.3血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(A R B) 是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低肾病患者的白蛋白尿。尤其适用于不能耐受AC E I的患者。A R B降压作用平缓，首剂低血压反应较少。 3.4 beta;受体阻滞剂 通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降低血浆肾素活性，从而减少血管紧张素Ⅱ的心血管毒性作用，此外还具有抗动脉粥样硬化的作用，预防并减少高血压导致的心血管事件。选择对beta;1受体选择性高的药物，较少因阻断beta;2受体而产生的不良反应。长期应用要注意避免突然停药，防止血压反跳，导致原有症状加重甚至出现新的症状，即“撤药综合征”。beta;受体阻滞剂可影响糖、脂代谢，延缓房室传导，收缩气管，故对于有糖脂代谢异常的患者应慎用，有高度心脏传导阻滞，哮喘的患者应禁用。 3.5利尿剂 通过排钠排水、降低血容量发挥降压作用。小剂量的噻嗪类利尿剂对代谢影响很小，对老年人单纯收缩期高血压效果较好，与ACEI或A R B合用可显著增强降压效果。长期应用利尿剂，约1/3的患者会发生高尿酸血症，还有部分患者会有胆固醇和甘油三酯的升高。因此排钾利尿剂长期应用应注意血钾的监测，对痛风的患者禁用；保钾利尿剂中醛固酮对一些顽固性高血压有较好的疗效，应用时要注意防止高钾血症的发生。 4 总结 由于老年高血压患者的并发症及合并症多，高血压尤其是收缩压对老年患者的靶器官损害及死亡的危险性更大。因此