老年高血压的诊治体会 綦瑞霞 陈立群 崔凤俊.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压的诊治体会 綦瑞霞 陈立群 崔凤俊 綦瑞霞 陈立群 崔凤俊（山东省军区济南第二干休所 250013） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0314-02 随着社会的发展，经济水平的提高，人类平均寿命逐渐延长，老龄化问题加剧，老年高血压患者也逐年增多，拒不完全统计，我国高血压患者已经超过两亿人，其中56%为老年人。所以说高血压是老年人的常见病、多发病，若不积极治疗和控制极易导致心脑血管等多器官功能损坏，严重影响老年人的生存质量。世界卫生组织将老年人高血压规定为年龄在65岁以上(我国规定为60岁以上)，血压持续或三次非同日测量，收缩压ge;160mmHg和(或)舒张压ge;95mmHg：若收缩压ge;160 mm Hg，舒张压lt;90 mm Hg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。2008年-2012年，本人所在干休所共有高血压患者52例，并对其进行诊断和治疗，现报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 2008年1月1日—2012年11月29日，本人所在卫生所共治疗高血压患者52例，其中男46例，女6例，年龄80—93岁，平均85岁，这些患者平均病史25年。其中高血压2级30例，22例为高血压3级，单纯收缩期高血压患者15例，52例患者都伴有不同程度的靶器官功能损坏。 1.2方法 1.2.1诊断方法 采用非同日测量或同日不同时间测量，测量值均超过标准的，即收缩压ge;140mmHg和（或）舒张压ge;90mmHg，大部分患者都有住院经历并有医院做出的高血压诊断。 1.2.2治疗方法，所有患者采用非药物治疗和药物治疗。 非药物治疗，包括纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为和习惯。包括（1）减少钠盐的摄入：高血压患者的摄盐量最好lt;5 g/d。（2）调整膳食结构：鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维。多不饱和脂肪酸的食物。（3）控制总热量摄人并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入。（4）戒烟。（5）.限饮酒。（6）适当减轻体重：建议将BMI控制在25 kg/m2 以下。(6)规律适度的运动：老年高血压患者可根据个人爱好和身体状况选择适合并容易坚持的运动方式，如快步行走，一般每周3 -5 次，每次30 -60 min。(7)减轻精神压力：避免情绪波动，保持精神愉快、心理平衡和生活规律。 对非药物治疗效果不理想的，给予选择合理降压药物进行治疗，以提高老年高血压患者血压达标率，同时降低患者心脑血管疾病的发病率、死亡率和致残率，预防靶器官损害（卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全)。治疗老年高血压的理想降压药物应根据其伴发疾病和靶器官损坏合理选择，对高血压合并(1)稳定性心绞痛的老年高血压病例给予beta;受体阻断剂CCB，伴有急性冠脉综合征的给予beta;受体阻滞剂和ACEI;伴有心肌梗塞后给予选用ACEI、beta;受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂治疗， (2)伴心力衰竭高龄老年高血压病例：症状较轻者用ACEI、beta;受体阻滞剂;症状较重者将ACEI、beta;受体阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂和袢利尿剂合用。(3)合并脑血管病老年高血压病例，给予长效CCB。(4)合并肾功能不全高龄老年高血压病例，给予ARB及CCB。(5)合并糖尿病高龄老年高血压病例，给予ACEI和ARB。(6)伴左室肥厚高龄老年高血压病例，给予ACEI或ARB，可联合CCB或利尿剂，(7)伴高血脂症高龄老年高血压病例，给??CCB。(8)伴高尿酸血症或痛风高龄老年高血压病例，给予ARB类降压药。在降压治疗时要力求平稳、有效；安全性好，不良反应少。 2 结果 52例高血压患者，除2例因恶性肿瘤死亡外，50例患者经治疗血压稳定。 3 讨论 老年高血压病程长，平均病史25年，症状不明显大多数患者重视程度不高，医务人员要积极进行卫生宣教，既要让患者知道高血压病危害，又要劝导患者配合治疗，改变不良生活方式。老年高血压患者伴发疾病多，病情表现多样化，并有靶器官损坏，患者要长期服用药物治疗。同时老年高血压以收缩期高血压为主，这种高血压的临床特点是血压波动大，易受外界因素影响，需长时间不定期监测。老年高血压患者在降压治疗过程中，除及时监测血压变化外，同时还应注意监测血糖、血脂、肾功能及血尿酸水平，并根据