老年高血压的社区管理.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压的社区管理 （陇西县巩昌社区卫生服务中心 甘肃定西 748100） 　　【关键词】老年；高血压；社区管理 　　【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0257-02 　　原发性高血压是体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合证，通常简称为高血压。在老年人群中较为常见，优以单纯收缩期高血压为多[1]，是遗传和环境两者相互作用的多因素疾病。成人患病率10%-20%。高血压患病率随年龄增加而进行性升高。60岁以上老年人患病率高达50%以上。 　　1.老年高血压的用药指导 　　老年高血压多是单纯收缩期高血压，缩小脉压是治疗的重点，选择药物要考虑以下几方面：（1）有无气管炎、糖尿病、心、肾等疾病；（2）长期治疗的依从性：如经济能力、长期服药的耐受力等等。常用药物有以下几种。 　　1.1 单独用药 　　1.1.1血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI可降低心脏后负荷，逆转心室肥厚，使血管壁、官腔趋于正常，主要用于高血压合并心功不全、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿者，亦可用于合并脑卒中患者。选择药物有：卡托普利12.5～25mmg，每日2～3次，依那普利10～20mmg，每日2次，贝那普利10～20mmg，每日1次，福辛普利，10～20mmg，每日1次。不良反应主要有干咳、血管性水肿。高钾血症、肾动脉狭窄患者禁用。老年高血压患者多有肾功能下降，应定期检测血肌酐及血钾。 　　1.1.2血管紧张素II受体阻滞剂：主要用于伴有糖尿病、心力衰竭、心肌梗塞、房颤等患者，一般不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。常用药物有：缬沙坦80～160mmg，每日1次，替米沙坦40～80mmg，每日1次，厄贝沙坦150～300mmg，每日1次， 　　1.1.3利尿剂：适用于轻、中度高血压患者，降压起效较平稳、缓慢，持续时间长，作用持久，选用药物：氢氯噻嗪，每日1～2次，氨苯碟叮50mmg，每日1～2次，呋塞米20～40mmg，每日1～2次，可引起低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，多发生在大剂量时，所以用小剂量。还可引起乏力、尿多，痛风患者禁用。 　　1.1.4 beta;-受体拮抗剂：选用药物：美托洛尔25～50mmg，每日2次，阿替洛尔50～100mmg，每日1次，倍他洛尔10～20mmg，每日1次，不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发凉。急性心力衰竭、病态窦房结综合证、房室传导阻滞患者禁用。 　　1.1.5钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。常用二氢吡啶类，如硝苯地平5～10mmg，每日3次，硝苯地平控释片30～60mmg，每日1次，尼群地平10mmg每日2次，拉西地平4～6mmg，每日1次，钙通道阻滞剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，对老年高血压有就好的降压疗效，服药依从性好。可引起头疼、面部潮红、下肢水肿等，应引起注意。如血脂升高可服药，常用辛伐他丁10～80mmg，每晚服用，普伐他丁10～40mmg，每晚服用，阿托伐他汀钙片10～80mmg，任意时间服用。血脂升高要告知患者引起注意，因为血脂代谢紊乱可使高血压的危险性增高，增加冠心病、脑卒中的危险。 　　1.2 联合用药 　　1.2.1配伍：利尿剂与beta;-受体拮抗剂阻滞剂，对各种高血压的治疗可起相加作用。利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂作用相加，副作用减少。钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂有协同作用，可提高疗效减少用药剂量，而且对肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质均无明显影响。钙拮抗剂与利尿剂：尤其适合老年高血压。 　　1.2.2联合用药有如下方式：（1）采取各药的正常剂量配比处方。（2）采用固定配比复方，优点是方便，提高病人依从性。（3）针对合并症和并发症的其他用药治疗。（4）提倡开始小剂量联合用药。 　　1.3 用药注意事项 　　每季度随诊一次，监测血压及各种危险因素，提高社区管理率、治疗率、控制率；治疗后无效果，改用另一种药物，惹有效果继续服药，或者改用小剂量合并用药；如果副作用明显，坚持服药困难，可减少剂量，加用另一类药物，或者改用另一种药物；如经上述治疗，扔无法控制血压，可转或者到高血压专科治疗；老年高血压有双侧或颅内动脉严重狭窄及严重体位性低血压等，降压治疗应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量[2]。 　　2.老年高血压的社区转诊 　　老年高血压多糖尿病、冠心病等合并症，如出现以下情况需要转诊：（1）高血压危象，血压急剧上升高达180/120mmgh以上，剧烈头痛、呕吐、视物模糊、尿少、面色苍白、手足抖动、心绞痛、肺水肿等等。（2）高血压脑病，急剧血压升高