耳内镜下滤波片隔离纸贴补治疗外伤性鼓膜穿孔.docVIP

精品论文 参考文献 耳内镜下滤波片隔离纸贴补治疗外伤性鼓膜穿孔 汤樾 　　（河南焦作孟州第二人民医院 454750） 　　【关键词】外伤性鼓膜穿孔 滤波片隔离纸 耳内镜 　　【中图分类号】R746.29 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0097-01 　　笔者近年来采用耳内镜下滤波片隔离纸贴补治疗外伤性鼓膜穿孔50例，取得良好效果，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2008-01-01—2013-12-30笔者治疗75例单侧外伤性鼓膜穿孔患者，男40例，女35例；年龄18-45岁，平均（25.5plusmn;7.2）岁；病程0-15d，平均（5.2plusmn;4.3）d，均无中耳感染。穿孔原因为掌击伤49例，肘击伤16例，挖耳伤2例，爆震伤10例。根据硬性耳内镜检查图片测量穿孔大小，依穿孔最大直径分类[1]，其中穿孔直径＜3mm（小穿孔）者30例，3-5mm者26例（中穿孔），＞5mm者19例（大穿孔）。穿孔部位均在紧张部，多在鼓膜前下方或后方；穿孔的形态为裂隙状、三角形或不规则形等。纯音听阈测听检查言语频率气导平均听阈降低15-40dB，贴补前未经任何局部治疗。将75例患者都随机分为两组：贴补组40例，其中小穿孔18例，中穿孔15例，大穿孔7例；对照组35例，其中小穿孔15例，中穿孔13例，大穿孔7例。两组穿孔大小，年龄，病程无统计学差异。 　　1.2方法 贴补组：75%乙醇消毒外耳道皮肤，耳内镜下仔细检查穿孔边缘，如裂孔鼓膜边缘内卷或外翻需在镜下将其复位，然后将预先高温消毒后的滤波片隔离纸修剪成合适大小，用重组牛表皮生长因子眼水浸泡，用显微麦粒钳直接贴敷于穿孔表面，然后用氧氟沙星滴耳液湿润后的卷棉子小心铺平。以后嘱患者每晚乙醇棉球清洁外耳道后将氧氟沙星滴耳和重组牛表面生长因子眼水各1滴滴入耳内。以保持滤波片隔离纸的湿润而防止脱落。一周前后门诊复查，在耳内镜下观察滤波片隔离纸有无移位或者陷入鼓室内，如有上述情况发生，更换滤波片隔离纸片。对照组：采用临床上最常用的干燥保守治疗方法。两组均口服抗生素5d预防感染，并严禁耳内进水及用力擤鼻，预防感冒。 　　1.3疗效判定标准 随访90天，观察穿孔愈合情况及听力改善程度。治愈：鼓膜穿孔愈合，听力恢复到正常水平，好转：鼓膜穿孔不完全愈合，听力提高15dB以上；无效：鼓膜穿孔未愈合，听力提高不足15dB。 　　1.4统计学方法 采用chi;2检验比较两组的疗效，P＜0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　一般情况：贴补后大多数患者的耳闷等不适症状明显好转。 　　愈合情况：贴补组共治愈36例（90%），其中小穿孔和中穿孔所有患者均全部治愈，大穿孔3例治愈，4例好转（10%）；对照组治愈22例（62.8%），其中小穿孔14例，中穿孔8例，好转10例（28.6%），无效3例（8.6%）。贴补组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。贴补组治愈的36例，愈合时间8-30d，平均（11.5plusmn;7）d；对照组治愈22例，愈合时间13-60d，平均（30plusmn;9.3）d。贴补组鼓膜穿孔愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组穿孔直径较大者，愈合时间均较长，但贴补组3例治愈，4例好转，对取得的治疗效果自我满意，对照组3例无效，3个月后行颞肌筋膜修补鼓膜。 　　3 讨论 　　外伤性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科常见疾病，因为鼓膜穿孔两面有丰富的相互吻合的血管网，修复再生能力较强，因此传统观点[2]认为外伤性鼓膜穿孔采用干燥疗法，如无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如遗留长期不愈合的穿孔，可日后行鼓膜修补术。但保守治疗期鼓膜穿孔造成的听力下降，尤其是耳闷及耳鸣不仅给患者带来心理压力，影响生活和工作，而且部分患者遗留的永久性鼓膜穿孔如手术治疗，会给患者带来一定的经济负担。为了使穿孔尽早愈合，预防中耳感染，许多患者提出了用鸡蛋内膜，明胶海绵等贴补材料治疗外伤性鼓膜穿孔，取得了较高好的疗效[3.4]。本文用滤玻片隔离纸贴补治疗后，也取得了较好的临床效果。 　　滤波片隔离纸：是由木纤维制成，具有低尘，吸水性强，表面柔软，刺激性小，可塑形等特点。其对于鸡蛋内膜和明胶海绵有以下优势：①消毒方便，放入包内和其他耳科器械一起行高温高压消毒即可；因可塑性强，贴补时剪成所需大小，调整位置；②其现成的薄片性状保障贴补表面平整，有利于贴补片与残余鼓膜相贴，以利于残余鼓膜沿着正常侧平面生长。在耳内镜下贴补治疗鼓膜穿孔，经内镜下放大，穿孔边缘情况非常清楚，可及时纠正鼓膜悬空或突入鼓室内，以利于残余鼓膜沿着正常侧平