耻骨后前列腺摘除术前术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 耻骨后前列腺摘除术前术后护理 杨秘 徐英（贵州省铜仁市第二人民医院 贵州铜仁 554300） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0262-01 众所周知，良性前列腺增生（B P H）是老年男性的常见病和多发病。其症状以排尿次数增多（尤其夜间）、排尿困难、尿流变细为主要特点。目前，对排尿困难较轻、年老体衰或心血管系统并发症严重者可行药物治疗。但对残余尿gt;50m l，排尿困难症状明显，药物治疗症状无改善或一度减轻又复发者，手术摘除仍为前列腺增生症的重要治疗方法[1]。耻骨后前列腺切除术具有不需切开膀胱，在直视下摘除前列腺，能仔细处理腺窝的出血点，术后恢复快等优点[2]。摘除后使患者排尿通畅，减轻痛苦，寿命延长，重视术后治疗及护理是促使患者康复的重要保证。 1 临床资料 本组共15例，年龄62～88岁，平均75岁。临床表现为进行性排尿困难3～10年，尿频，尿急，尿线变细，夜尿增多，都有不同程度的尿潴留，合并血尿10例、膀胱结石6例，术前均行B超检查、心肺功能测定及常规手术前检查。行耻骨后前列腺摘除术，住院时间14～25天，平均15天。全部病人恢复出院，出院后随访3个月，无任何并发症发生。 2 危害 2.1痛苦，影响工作和生活。 2.2影响性功能，导致阳痿、早泄。 2.3影响生育，可导致不育。 2.4导致慢性肾炎，甚至会发展为尿毒症。 2.5导致内分泌失调，引起精神异常。　　 2.6传染配偶引起妇科炎症。 2.7易引起感染。　　 2.8易患肿瘤。 3 手术适应症 3.1较大的前列腺，重量超过80～100克。 3.2前列腺增生合并一个或多个膀胱憩室。 3.3前列腺增生伴有较大难以行碎石治疗的膀胱结石。 3.4膀胱颈部纤维化，需作楔形切除。 3.5髋关节强直的前列腺增生病例，不能放置截石位作经尿道或经会阴手术者。 4 心理护理 前列腺增生患者病史长，而且都是老年患者，有一定心肺脑疾患的潜在病变，手术治疗有一定的风险。患者求治心切，一方面对手术寄予过高期望，另一方面对手术并发症思虑较多。我们应该关心体贴病人，运用所学的知识，根据不同年龄、病情轻重及个性，做好心理疏导，耐心向患者解释良性前列腺增生症（BP H）的发病机制及可治愈性，手术的优越性，减少老年患者的焦虑、疑问，建立良好的护患关系，使病人处于最佳心理状态，接受治疗及护理。 5 术前准备 5.1B P H病人多见于高龄，且均有不同程度的心肺脑疾病或高血压、糖尿病，手术耐受能力差，所以术前必须积极治疗原发病控制在手术耐受范围内。 5.2指导病人术前2周开始戒烟，忌饮酒。老年人注意保暖，避免感冒，长期卧床病人注意翻身，鼓励咳嗽咳痰，防止呼吸道感染。长期卧床易致大便干结，术前在床上练习大小便，多食粗纤维食物利于大便通畅。 5.3应用雌激素使腺体变硬、缩小，便于手术。 5.4熟悉各种临床检查的意义，发现问题必须及时报告。 5.5常规备皮，并做好手术野皮肤清洁，预防术后切口感染。 5.6术前晚禁食8h、禁饮4h；术晨气囊导尿管导尿、清洁灌肠、常规肌注术前用药，嘱其取下眼镜、义齿、发夹、手表等，金钱及贵重物品交家属保管。 6 术后护理 6.1常规护理 严密观察病人的生命体征、意识情况；严密观察引流液的颜色和量,其颜色变化规律为鲜红色rarr;浅红色rarr;淡粉色rarr;正常尿色。 6.2体位 术后24h绝对平卧，每2h双肘支撑尾骶部使臀部架空，以利通风，24h改为半卧位以利各引流管引流，且每2～4h翻身1次，保持床单干燥、清洁、平整，随时更换敷料及弄湿的床单，每日用温水擦洗，并按摩骶尾部2次，防止褥疮发生。卧床期间应翻身、叩背、深呼吸锻炼及肢体活动，防止坠积性肺炎的发生和下肢静脉血栓的形成。 6.3饮食 肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日2500-3000m l。嘱患者戒烟、酒，少吃辛辣食物，避免剧烈运动引起继发出血。另外给予缓泻剂,预防便秘, 术后每晚服果导2片或麻仁润肠丸1丸,保持大便通畅。一般一周内禁止灌肠。 6.4疼痛的护理 术后按