肛门直肠肌鞘部分切除对预防巨结肠根治术后肠炎的作用.docVIP

精品论文 参考文献 肛门直肠肌鞘部分切除对预防巨结肠根治术后肠炎的作用 王伟 （安阳市妇幼保健院暨安阳市儿童医院儿外科 455000） 　　【摘要】目的：进一步探讨肛门直肠肌鞘部分切除对预防巨结肠根治术后继发肠炎的临床疗效。方法：选择医院自2012年1月—2014年1月接受治疗的40例患者，对患者进行肛门根治术的同时进行直肠肌鞘切除的手术，术后对患者进行随访，从而确定临床疗效。结果：对接受治疗的患者进行术后随访发现，只有1例患者在手术后发生了肠炎，发病率为2.5%，相比较手术前有着明显的下降。肛门直肠测压结果：巨结肠根治手术前的肛管静息压力比对照组明显增高（Plt;0.05）；但是手术后明显减低（Plt;0.05),术后6个月内有上升趋势,与对照组比较差异不显著。结论：肛门直肠肌鞘部分切除对预防巨结肠根治术后肠炎有着很好的临床疗效。 　　【关键词】肛门直肠肌鞘 部分切除 预防 巨肠根治 肠炎 临床疗效 　　【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0230-02 　　先天性的巨肠根治手术之后常常有一些并发症，其中最常见的是小肠结肠炎，有关文献显示，肠炎的发病原因主要是因为直肠肌鞘的痉挛引起的，细菌繁殖过多导致的[1]。为了进一步探讨直肠肌鞘切除对肠炎发病率的影响，在本次试验中我们选择医院接受治疗的先天性的巨结肠患者进行研究，现在将具体实验内容报告如下： 　　1.实验的一般资料和实验具体操作方法 　　1.1实验的一般资料 　　选择医院自2012年1月—2014年1月接受治疗的40例患者，年龄为14d—7岁，平均年龄为2.2岁，其中男性30例，女性患儿10例，对40例患儿进行直肠的肌鞘切除手术。在对患者进行手术前常规检查发现，有10例患者有肠炎的发病经历。 　　1.2具体手术方法 　　采用自制的环钩工具，让患者的肛管呈外翻状态，然后将其切开，在慢慢的切开肌鞘，进入腹腔。需要注意的是，需要将肌鞘和直肠粘膜周围的一些组织进行分离，但是要保留膀胱尿道处的肌鞘。在进行手术后的12h开始进水的操作，第48h流汁，在手术后的第3天患者可以进行正常的饮食，在手术的2周左右，对患者进行每天一次的扩肛护理，持续时间为1周，之后逐渐减少扩肛次数，每两天一次[2]。 　　1.3实验观察的指标 　　在手术之后，医护人员需要每天对患者的排便进行观察，具体观察的项目：排便的次数、污便、患者是否有腹痛或者是发热等状况。本次试验中中，选择30例年龄相似，但是没有排便障碍的儿童作为对照，用于比较手术前后肛门直肠静息压力的变化，从而确定具体的临床疗效。具体操作的过程中，采用电话随访的形式进行调查。 　　1.4统计学方法分析 　　数据以SPSS18.0软件分析，以（x-plusmn;s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　在本次实验中的40例患者均采用了肌鞘切除的手术，其中37例是单纯的切除，3例是腹腔镜辅助切除的方法。在对患者进行手术后，进行电话随访，能够联系到的患者39例，失去联系的患者1例。在能够联系到的39例患者中，只有1例患者发生一次肠炎，可以看出在手术之后患者肠炎的发病率明显低于手术前。并且在手术前，接受治疗的患者都有不同程度的便秘的症状，但是在手术之后都已经恢复正常。 　　患者在手术前后肛门直肠静脉压也有着不同程度的变化，但是在手术后6个月患者的肛门静脉压和对照组相比没有明显的差异，虽然有一定的上升趋势，具体数据见下表： 　　手术前后静脉压的变化比较表 　　3.讨论 　　临床上先天性的巨结肠的病变主要是由于肠管痉挛，引起的便秘。在手术中能否完全的除去细胞肠断和一些无神经细胞的内括约肌是手术的关键部分，但是就目前国内的手术方式来看，常见的手术都没有达到这种标准，所以在手术之后都有一些便秘，肠炎等并发症[3]。 　　在本次实验中，采用的是直肠后壁肌鞘完全切除的方法，最大程度的切除了所有已经发生病变的组织，而没有破坏正常的结构组织，因而在手术后获得了很好的临床疗效，患者手术前的便秘症状已经完全的解除，另外患者的肛门静脉压也明显降低。从实验结果显示，采用肌鞘切除的方法能够有效的减少手术后肠炎发生的概率。因此笔者认为这种手术方法在临床上有着很大的推广意义。 　　参考文献 　　[1]李龙，付京波等.直肠粘膜及内括约肌切除对预防巨结肠根治术后肠炎的影响[J].临床小儿外科杂志.2010，3(3);161-164 　　[2]戴燕，李俊茹，李保华，等.直肠粘膜及内括约肌切除对预防巨结肠根治术后肠炎的影响[J]. 华