肝硬化患者血清前白蛋白、白蛋白、总胆汁酸和胆碱酯酶水平变化的意义.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化患者血清前白蛋白、白蛋白、总胆汁酸和胆碱酯酶水平变化的意义 王家兴（广西贵港平南县人民医院 广西贵港 537300） 【摘要】目的：比较探讨肝硬化患者血清前白蛋白(TPA) 、白蛋白(ALB)、总胆汁酸(TBA)和胆碱酯酶(CHE) 在评价肝功能损害程度上变化水平的临床意义。方法: 检测136例肝硬化患者和80例健康对照者血清中TPA、ALB、TBA 和CHE水平。结果：随肝硬化Child－ Pugh分级的逐级递增，TPA 、ALB和CHE 水平逐级明显降低，TBA逐级明显升高，与正常对照组比较差异有统计学意义( P ＜ 0.01) 。结论：血清TPA、ALB、TBA 和CHE 变化水平对肝硬化患者在临床上的病情诊断、疗效观察和预后判断具有重要的指导意义。 【关键词】肝硬化 前白蛋白 白蛋白 总胆汁酸 胆碱酯酶 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0085-01 肝脏是人机体最大的代谢器官，其参与机体内的消化代谢、减毒及免疫等多种功能，特别是来自胃肠道吸收的物质，几乎全部在肝内进行合成、分解、转化和储存。当肝脏受各种病因作用后，可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。血清前白蛋白、白蛋白、总胆汁酸及胆碱酯酶均为肝细胞合成并分泌入血，当肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生改变，它们的变化程度，可灵敏地反映肝细胞合成和代谢功能。我们同时检测观察血清中的TPA、ALB、TBA和CHE的水平变化，探讨其在肝硬化患者病情、疗效、预后的临床意义。 1 对象和方法 1.1 对象：136例肝硬化患者为我院2011年-2012年住院、门诊患者，所有病例诊断均符合2000 年中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。其中男108例，女28例。正常对照组：选用137例健康体检者（肝功能正常，B超显示肝脏无病变者），其中男性89例，女性48例，年龄为18～55岁。 1.2 方法：所有观察对象均采空腹静脉血,及时分离血清。在罗氏POCHE P800全自动生化分析仪用免疫比浊法测定血清TPA、溴甲酚绿法检测血清ALB、循环酶法检测血清TBA、丁酰硫代胆碱/铁氰化钾法检测血清TBA，严格按操作规程进行测定。每天做室内质控，质控在控时方可检测。 1.3 试剂：TPA免疫透射比浊法；ALB溴甲酚绿法；TBA循环酶法；CHE丁酰硫代胆碱/铁氰化钾法，试剂盒及校准品均为上海科华生物工程股份有限公司提供。 1.4 统计学处理：检测数据均以x-plusmn;s表示，两样本均数比较采用t 检验；不同Child－Pugh 分级之间的比较采用多样本均数比较的方差分析，两两比较采用q检验。P＜0.05为差异有统计学意义，结果肝硬化组与正常对照组TPA、ALB、TBA和CHE测定结果见表。 TPA、TBA ALB和CHE检测结果比较（x-plusmn;s） 注：与正常对照组比较，①P＜0.01；与A级比较，②P＜0.05；与B级比较，③P＜0.05 2 讨论 由于肝硬化时，胆汁酸肠肝循环时肝细胞摄取及清除胆汁酸的能力下降，从而使外周血中TBA水平升高；另外在合并肝内淤胆时，肝内毛细胆管阻塞使胆汁酸排泄不畅，大量胆汁酸返流入血，也可使血清TBA升高。在Child-Pugh分级的肝硬化患者中，随着肝硬化的加重，血清TBA也呈上升趋势，各组间比较有显著性差异（P＜0.05），提示血清TBA水平与肝病的严重程度相一致。故测定血清TBA有助于对肝硬化患者病情的判断。 血清前蛋白、白蛋白均在肝脏合成。当肝细胞受损害时，二者合成减少，血中浓度也相应地降低，但二者有不同程度的降低。在Child-Pugh分级的肝硬化患者中，随着肝硬化的加重，各组间比较有显著性差异（P＜0.05），有实验研究表明肝病患者中的白蛋白降低占37%而前白蛋白降低占72.5%。还有轻中度慢性肝炎患者的白蛋白异常率明显低于前白蛋白的异常率。这种情况是由于白蛋白的半衰期（约21d）比前白蛋白的半衰期（1.9d）长，即使肝脏停止合成白蛋白，1周后外周血中的白蛋白浓度仅降低约20%，而前白蛋白下降很快能从血中检测出来，在动态观察中，肝硬化失代偿期患者治疗后作肝功能常规检查指标ALT、AST和胆红素有好转，但血清前白蛋白都持续低于正常水平，而且总胆汁酸水平也高正常，这说明肝细胞的损害在进一步加重。这些可看出TPA比ALT更能敏感地反映肝功能合成功能的轻度损害，并随