肝素钠联合银杏达莫治疗肾病综合征的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 肝素钠联合银杏达莫治疗肾病综合征的疗效观察 田时敏 杨丽琴( 贵州省贵阳市第六人民医院内科 5 5 0 0 0 5 ) 【摘要】目的 观察肝素钠联合银杏达莫治疗肾病综合征的疗效。方法 选择我院2005年01月至2010年6月肾病综合征住院病例26例，采用肝素钠联合银杏达莫治疗肾病综合征。结果 实验室检查结果血清白蛋白升高, 24h 尿蛋白定量减少, 血脂下降, 活化部分凝血活酶时间(APTT) 延长, 纤维蛋白原降低, 上述各项指标与治疗前比较，差异具有统计学意义( P 均＜0. 05) 。结论 肝素钠联合银杏达莫有助于肾病综合征的治疗。 【关键词】 肾病综合征 抗凝治疗 肝素钠 银杏达莫注射液 肾病综合征是临床的常见病、多发病，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，有效血容量减少及高脂血症造成血液粘稠度增加，容易发生血栓、栓塞等并发症,直接影响肾病综合征的治疗效果和预后，因此肾病综合征抗凝治疗很重要[1]。我院2007年01月至2010年6月采用肝素钠联合银杏达莫治疗肾病综合征取得了满意的疗效, 在较短的时间内使血脂及低蛋白血症有所改善, 分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料: 选择我院2007年01月至2010年6月住院病例22例,其中男12例, 女10例, 年龄18岁-68岁, 平均38岁。患者①24小时尿蛋白定量gt;3.5g/d；② 血浆白蛋白lt;30g/L；③水肿；④高脂血症[2], 符合肾病综合征诊断标准。 1.2 治疗方法 22例患者均应用强的松初始剂量1mg/kgbull;d, 血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂及必要的利尿等对症支持治疗，并在此基础上加用肝素钠、银杏达莫。肝素钠针50-100m g, 静脉点滴,每日一次, 疗程14天,银杏达莫注射液20ml 加入5%葡萄糖液250ml, 静脉滴注, 每日一次, 疗程14天 。并给予低脂、优质蛋白饮食。 1.3 观察指标 所有患者在治疗前和治疗后分别测定血清白蛋白、24h 尿蛋白定量、主要的血脂（胆固醇和甘油三酯）、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原。 1.4 统计学方法 所有数据用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s) 表示, 采用t检验, P lt;0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 检测指标的变化情况 所有患者治疗后尿量均增加，血清白蛋白升高, 24h 尿蛋白定量减少, 胆固醇、甘油三酯下降, 活化部分凝血活酶时间(APTT) 延长, 纤维蛋白原降低, 上述各项指标与治疗前比较, 均有明显差异(Plt;0.05)。见表1。 2.2 不良反应 在治疗过程中均未发现有出血、过敏及肝、肾功能损害等不良反应。 3 讨论 肾病综合征患者由于血液浓缩及高脂血症使血液粘稠度增加，加之肾病综合征时血小板功能亢进及应用利尿和糖皮质激素等进一步加重高凝状态[3]，故肾病综合征需常规抗凝治疗，尤其是血浆白蛋白低于20g/L时，提示存在高凝状态，即应开始抗凝治疗。 肝素钠为抗凝血药, 是一种含硫酸基团的黏多糖，其抗凝机制是与抗凝酶Ⅱ一起，在低浓度能抑制因子Ⅸa、Ⅷ和PF3之间的作用，增强抗凝血酶Ⅲ灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成，妨碍纤维蛋白原变为纤维蛋白,从而发挥抗凝血作用，近年来研究证明肝素钠还有降血脂作用[4]。而银杏达莫注射液为复方制剂，主要成分为银杏总黄酮和双嘧达莫,银杏总黄酮具有扩张冠状血管、脑血管，降低血管壁通透性，改善微循环等作用，双嘧达莫则有抑制血小板聚集，抑制血栓形成等作用,银杏达莫通过以??作用机制产生扩血管、抗血栓、抗凝、改善微循环等药理作用[5]，有效改善肾病综合征患者的高凝状态。 我院应用肝素钠联合银杏达莫注射液治疗肾病综合征，治疗前与治疗后比较各项指标均明显好转，说明对肾病综合征患者, 在常规应用激素的基础上, 加用肝素钠和银杏达莫注射液联合治疗，可进一步减少血栓、栓塞等并发症的发生从而改善预后。 参考文献 [1] 曾国光.肝素钠辅助治疗小儿原发单纯性肾病综合征疗效观察[J]中原医刊.2006.6.33（12）:71 [2] 叶任高等主编.内科学.7版.北京:人民卫生出版社.2008.513 [3] 叶任高等主编.内科学.7版.北京:人民卫生出版社.2008.517 [4] 王雁,杨义芳. 银杏叶的药理作用及其机制的研究进展. 中国现代应用药学, 2001,18(1):1. [5] 张俊荣, 师军华, 宋玉芳, 张旭等肝素与黄酮甙注