肠道清洁方法的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 肠道清洁方法的护理进展 陈世妮 (广西玉林市第一人民医院胃肠腺体外科 537000) 肠道清洁是肠道手术前和做肠镜检查之前必不可少的护理措施。随着医学技术水平不断发展和护理人员的不断研究，肠道清洁的方法和技术不断创新和提高，其目的都是为了提高肠道清洁的有效性和减轻病人的痛苦，以保证手术或肠镜检查时的视野清晰，同时利于术后的康复。现将肠道清洁方法的护理进展综述如下。 1 经肛门灌肠法 1.1 李怀英等[1]报道的改良灌肠法（排除巨结肠症患者），是首次清洁灌肠采用开塞露60ml加入生理盐水250ml作为灌肠液，使用14-16Fr吸痰管连接输液管进行灌肠，吸痰管插入3-4cm后打开调节器灌入液体，边灌边送管，插入深度为20-25cm，尽量保留，患者有明显便意后排便，以后则换用生理盐水500—1000ml同法进行灌肠，反复进行，直至排出液清澈。此法可减少灌肠次数和灌肠的液量，缩短灌肠时间，减轻患者痛苦，效果明显优于传统清洁灌肠法。 1.2 李趁心[2]报道的改良清洁灌肠法，是患者采用左侧卧位，两腿屈曲，臀下垫1个10cm高的臀垫，插入肛管10-15cm，灌入灌肠液后保持1-2min，在臀部抬高的基础上向右转身取屈膝仰卧位2-4min，然后继续右转身取右侧卧位，两腿屈曲，去掉臀垫，保持2-4min，最后回到左侧卧位自行排便。在变换体位的同时，护士一手或两手伸展放于患者右下腹，沿结肠解剖位置向上、向左、向下环行按摩推揉使结肠松弛和活动，粪便向下移动，如此反复多次灌肠，达到清洁灌肠的标准为止。此法能减少灌肠次数，减轻患者痛苦，提高肠腔清洁效果，且操作简便，安全有效，刺激性小。 1.3 磷酸钠盐灌肠剂 李海燕等[3]报道的肛塞辉力灌肠液行肠道清洁法。此法是术前一晚8点患者取左侧卧位，用辉力灌肠液2只塞肛。此法操作简便、速度快、省时，减轻了护理工作人员的工作量，且患者耐受性好，但辉力灌肠剂仍有一定的局限性，如服用钙通道阻滞剂、利尿剂，以及可能影响电解质水平药物的患者应慎用。且术中发现部分患者直肠内有较多的粘液，一定程度上影响了手术的操作。 1.4 甘油灌肠剂 甘油是一种无色、澄清的稠液，味甜，与水或乙醇能任意混合，它能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。杨丽云等[21]发现用该药灌肠，每次灌入1支后病人可保留10-15min，排便次数为2-3次，灌肠2次后，基本无粪块排出，大大减少了灌肠次数，减轻了病人的痛苦，病人易于接受，也减轻了临床护理工作量。 2 口服导泻法 适用于无肠梗阻的病人 2.1 磷酸钠盐口服溶液 磷酸钠盐口服溶液的主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠。作用机理在于磷酸钠盐在肠道内解离出不吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，使体内水分进入肠道，通过增加大便含水量使肠内容物容积增大，从而对肠壁产生机械刺激，促进大便排出。国内报道磷酸钠盐口服溶液在肠道准备中，镜下清洁效果好，不良反应低，肠道准备优良率达到96.7%[20]。 2.2 聚二乙醇电解质溶液 1984年Diploma推荐Golytely液[13]，饮速20-30ml/min，达到清水便需4000-6000ml的液体总量，其肠道清洁率达97.72%。以其不被肠道吸收，不被细菌分解的特点应用于结肠镜检查、钡餐灌肠及手术前准备。也适用于门诊患者在家中行肠道灌洗。 2.3 甘露醇 甘露醇口服后不易被肠道吸收，可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，使肠蠕动和排空加快，从而导致腹泻，起到清洁肠道作用。因其口服方法简便、作用迅速、价格低廉、清洁效果肯定而被临床广泛应用于肠道准备。肠镜检查前6h口服甘露醇250ml，然后口服白开水3000ml（60-120min内饮完），肠道有效率达到94.73%[16]。但正常情况下经消化道排出的钠、氯是极少量的，大量甘露醇加白开水用于肠道清洁，直至清水便，易导致大量电解质的丢失，尤其是氯化钠，如果临床上不注意补充，易导致严重电解质紊乱的发生。刘淑娴等[18]报告结肠镜检前口服甘露醇做肠道准备1210例中强调等渗盐水的补充，作为常用的肠道准备方法之一。另值得注意的是体弱、肠梗阻、使用电镜或电切术时禁忌，仅用于结肠镜检查前的准备。 2.4 硫酸镁 硫酸镁是容积性泻药，口服后肠道难以吸收，使肠腔内渗透压增高并刺激肠液分泌，同时肠道高渗透压可吸收水分，使肠腔内水分增加，从而稀释肠腔内的粪便，肠腔内容量的增加不仅可刺激肠壁，增加排便次数；还可以引起十二指肠分泌胆囊素，胆囊素刺激体液分泌，使肠蠕动加快，排便次数增加，从而达到清洁肠道的目的。 但