肝硬化患者的临床护理 蔡丽娟.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化患者的临床护理 蔡丽娟 蔡丽娟 　　（内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂伦春自治旗人民医院 022400） 　　【摘要】目的：探讨肝硬化患者的临床护理方法和技巧。方法：回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的28例患者的临床资料进行总结分析。结果：经过一段时间的积极治疗和精心护理后，患者的身体状态明显好转，病情得到缓解。结论：掌握肝硬化疾病的临床护理方法和临床表现的应对措施可提高患者的生活质量，减少病程。 　　【关键词】肝硬化 临床 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0259-02 　　肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征，临床上以起病隐匿、发展缓慢、肝功能损害、门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，有并发症者死亡率较高。肝硬化是常见病，发病高峰年龄为35～50岁,男性多见。对我院收治的28例该病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　回顾性分析我院从2011年2月～2012月2期间收治的肝硬化患者128例，其中男84例，女44例，年龄在22岁～78岁之间,平均43岁。患者早期症状较轻，缺乏特异性，不易察觉。以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有腹胀、纳差、腹泻等。常因劳累而出现症状，经休息或治疗而缓解。肝脾轻度肿大，质变硬，肝功能多正常或轻度异常。一般营养状况较差，可有低热，消瘦乏力，精神不振，肝病面容(面色灰暗或面色黝黑)，皮肤干枯粗糙、浮肿等。可通过血常规检查和尿常规检查确诊。 　　1.2结果：经过一段时间的积极治疗和精心护理后，患者的身体状态明显好转，病情得到缓解。 　　2 护理措施 　　2.1指导休息与活动 　　2.1.1代偿期：可参加轻体力工作，减少活动量，避免过度疲劳。 　　2.1.2失代偿期：应多卧床休息，尽量取平卧位，以增加肝、肾的血流量，有助于肝细胞的修复。 但过多的躺卧易引起情绪不佳、消化不良，对患者康复不利，故应根据病情适当安排患者活动，活动以不感到疲劳，不加重症状为度。 　　2.2饮食护理 以高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食为宜，根据病情变化进行调整。 　　2.3腹水护理 　　2.3.1卧床休息：①轻度腹水取平卧位，增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率。②大量腹水者可取半卧位，使膈肌下降，有利于改善呼吸困难和心悸症状。但要注意防止坐骨结节处发生压疮，必要时可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护受压皮肤(皮肤脆薄者禁用)。 　　2.3.2控制水、钠摄入：钠盐1～2g／d，水1000ml／d左右。少食含钠食品，如咸肉、酱油、含钠味精、罐头食品、松花蛋、香肠、啤酒、汽水等。对应用利尿剂的患者，可适当放宽钠盐摄入量，以免发生低钠血症。 　　2.3.3观察病情：①注意观察生命体征、神志、尿量，准确记录24小时出入液量。监测体重，定期测腹围(早餐前在同一部位、同一体位测量腹围)，观察腹水消长情况。②用利尿剂期间还要严密监测血钾、钠、氯等电解质的变化情况。了解患者有无低钾表现，如从下肢开始肌肉无力，表现为活动困难、站立不稳。随着低钾加重，肌无力可影响躯干、上肢，甚至影响呼吸肌、胃肠道平滑肌，出现呼吸衰竭、肠麻痹等。③观察有无并发症，如呕血、黑便、精神行为异常、发热、腹痛、腹膜刺激征等上消化道出血或肝性脑病或腹膜炎的表现。④观察皮肤有无出血。 　　2.3.4皮肤护理：①保持床单及皮肤的清洁、干燥。每日用温水擦洗皮肤，避免用力搓擦。患者衣着应宽大柔软，易吸汗，床铺平整。②骶尾部、足部及其他水肿部位可用软垫或棉垫支撑，协助定时翻身，减少局部长期受压，促进血液循环，预防压疮。③有黄疸时皮肤往往瘙痒，注意不可抓挠皮肤，以防继发感染。④阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退［1］。 　　2.4腹腔穿刺放腹水护理 　　2.4.1术前准备：向患者解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征。嘱患者排空膀胱。 　　2.4.2术中观察：大量放腹水，可导致患者水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克，诱发肝性脑病等。所以术中要严密观察生命体征、神志、面色、患者反应等，发现异常，及时通知医生，及时处理。注意记录腹水量、色、性质等，及时送检腹水标本。 　　2.4.3术后护理：术后缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。术后平卧休息至少8～12小时。注意有无腹胀、腹痛、肝性脑病的表现，观察穿刺点有无渗液，尿量是否减少，生命体征是否变化等。测量腹围、脉搏、血压，检查腹