肛周疾病术后排尿困难护理.docVIP

精品论文 参考文献 肛周疾病术后排尿困难护理 吕波 杨连卫 常波 (大连大学附属新华医院 116021) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0313-01 排尿困难是指病人由于各种原因引起的术后排尿不畅或不能自行排尿,是肛肠疾病手术后最常见的并发症之一。其中尿潴留发生率达12%一18%,给病人造成很大的痛苦,因此临床必须尽快地解决病人术后排尿困难问题。发生排尿困难的因素较多,防治和护理方法也多种多样。现就我科针对肛周疾病术后排尿困难的预防及护理总结如下： 一 术后并发排尿困难的原因 1.原因：排尿困难与环境、疼痛、焦虑、手术、肛内填塞物的压迫、年龄、性别及直肠和膀胱的植物神经功能失调、术前患有泌尿系统疾病等因素息息相关。常见于：肛门手术时，肛门直肠组织受到创伤，而致肛门括约肌同样处于收缩痉挛状态，从而产生疼痛，使从肾脏流人膀胱内的尿液不能顺利排出，这时便会出现排尿困难；术前局部麻醉剂过量或注射方法失当，也可引起排尿困难；肛周疾病手术后因压迫止血而填塞过多、过紧的药棉纱布，是并发排尿困难的又一常见原因；病人术前思想恐惧，术时精神过于紧张，由于对疾病、手术和麻醉等相关知识缺乏全面、正确的了解,过分强调患者角色,使患者心理适应能力差,对手术后的生理功能影响不能客观面对,导致精神过度紧张。特别是出现疼痛刺激时,恐惧和紧张心理进一步加剧,加上环境及排尿方式的改变在心理上更加难以适应,从而引起膀胧括约肌痉挛,出现排尿困难及尿储留。 2.分度：患者感觉有尿意,膀胱充盈,排小便费力,经一般处理有效者称为轻度排尿困难；无效需实施导尿术者称重度排尿困难。 二 预防及护理对策 1．掌握局麻剂量与方法：如果采用联合阻滞麻醉，对于膀胱逼尿肌有一定的松弛作用，操作时应避免过量或过少，因此术后6小时内少饮水，避免进食，待排尿后再恢复正常。如果采用局麻，注射过量会使局部组织或痔核过度隆起扩大，影响医生手术：过少会造成术中及术后剧痛，诱发并发排尿困难；局麻药注人后，可用手指腹部在麻醉区轻轻按揉，以促进麻药充分吸收，以便于手术施行和减少并发症。 2．术前心理护理及健康教育：术前护士应主动与患者建立良好的护患关系,体现以病人为本的护理理念,向患者介绍医院及病室的环境、规章制度,为患者提供舒适的环境及良好的人际关系。对患者最关心的手术疼痛、术中出血、术后排尿排便做详细的解释,并详细的介绍医护人员针对这些问题所采取的有效措施。鼓励患者术后尽早自行排尿,向患者讲解排尿困难的危害,安置尿管对尿道的损伤,并容易导致泌尿系统上行感染。术前训练患者在床上排尿,使患者适应床上排尿自然。术后患者心理负担明显减轻,从而有效提高患者自行排尿的有效率。 3．环境护理：为患者营造一个良好的氛围,病室适宜的温度一般为18℃-22℃,老年病室及检查、护理、治疗时,室温应保持在22℃-24℃。湿度应保持在50%-60%之间为宜。根据气候变化情况,定时开窗通风, 注意保护患者的隐私,必要时为患者提供单独的空间。 4．对术后并发排尿困难的病人可先用热水袋(水温40℃左右，避免烫伤皮肤)在下腹部进行热敷，听流水声等诱导排尿，轻微并发症者常可自行排解小便。 5．中医对痔疮、肛瘘等肛门疾病术后引起的排尿困难，有独到之处，具有操作简便，痛苦少，疗程短，效果佳等特点，术后12小时仍不排尿且膀胱充盈，下腹部胀痛的病人可针刺中极、三阴交、膀胱俞等穴位，手法宜强刺激，留针15分钟。每隔3分钟捻转1次。对于热敷及针刺仍不解小便的病人，可配合中药内服，可选车前子60g煎汤代茶饮，或采用沉香、琥珀粉各1g，同研极细末，分2次用开水调服。另外，炒大粒盐至于布袋内，避免烫伤皮肤，置于下腹部，效果也不错。 6．肛门敷料压塞过紧的患者病情许可时可以适当减除部分敷料，减轻对盆膈肌肉的刺激，促进排尿。 7．排尿困难10余小时以上且患者极度痛苦者，经上述处理仍不解者，进行导尿术。 三 术后排尿困难的护理体会 积极防治肛周疾病术后并发疼痛，对治疗排尿困难有积极意义，临床上止痛方法一般采用热水袋热敷肛门处、热水直接薰蒸肛门部位、针灸疗法及口服止痛剂。肛门疼痛缓解后，排尿困难也往往随之解决。肛周疾病手术前后应做好病者的心理护理，解除病人手术前后的思想顾虑，是防治排尿困难等并发症的重要措施，应予以足够的重视。中医对痔疮、肛瘘等肛门疾病的治疗，有独到之处，具有操作简便，痛苦少，疗程短，效果佳等特点，本文仅就肛门病术后并发排尿困难的???理工作，谈一点体会。