肝硬化患者的临床护理 乔春梅1 王海岩2.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化患者的临床护理 乔春梅1 王海岩2 乔春梅1 王海岩2 （1烟台长岛县中医院 265800；2烟台长岛县人民医院 265800） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0286-02 1 治疗方法 目前尚无特效治疗，关键在于早期诊断，加强病因及一般治疗，以缓解病情，防止肝硬化进一步发展，延长代偿期和保持劳动力。肝硬化代偿期患者应注意劳逸结合，不能滥用护肝药物，可服用抗纤维化的药物(如秋水仙碱)及中药，避免应用对肝有损害的药物。失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和积极防治并发症，及至终末期则只能进行肝移植。 1.1 一般治疗 1.1.1 休息　代偿期患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息，失代偿期尤当出现并发症时患者需卧床休息。 1.1.2 饮食　以高热量、高蛋白(肝性脑病时则要限制蛋白质)和维生素丰富而易消化的食物为原则。盐和水的摄入视病情调整。禁酒，忌用对肝有损害药物。有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。 1.2 腹水治疗 1.2.1 限制水、钠摄入 限钠饮食和卧床休息是腹水的基础治疗。钠限制在60～90mmol/d(相当于食盐1.5～2g/d)，部分轻、中度腹水患者通过限制水钠的摄入可发生自发性利尿，腹水消退。 1.2.2 利尿药 对上述基础治疗无效或大量腹水者应使用利尿药。常用保钾利尿药如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿药如呋塞米和氢氯噻嗪。单独应用保钾利尿药可发生高钾血症，单独应用排钾利尿药应注意补钾。目前多主张螺内酯和呋塞米两药合用，既可加强疗效，又可减少不良反应。先用螺内酯40～80mg/d，4～5d后视利尿效果加用呋塞米20～40mg/d，效果不明显时可按比例逐步加大药量(螺内酯最大剂量lt;400mg/d，呋塞米lt;160mg/d)。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 休息与活动 休息可以减少能量消耗，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复和改善水肿和腹水。 (1)代偿期患者：可参加轻体力工作，但要避免过度疲劳。 (2)失代偿期患者：以卧床休息为主，但过多的躺卧易引起消化不良、情绪不佳，故应视病情适当安排活动，但以不感到疲劳、不加重症状为度。卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿。 2.1.2 饮食护理 既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。 (1)饮食护理原则：以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食为原则，并随病情变化及时调整。①蛋白质(肝性脑病除外)：1～1.5g/(kgbull;d)，蛋白质以利于肝细胞修复和维持血清清蛋白正常水平。应选用高生物效价的蛋白质，如豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、猪瘦肉等。肝功能严重损害、血氨升高出现肝性脑病时则应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。②维生素：多食新鲜蔬菜和水果，如西红柿、柑橘等富含VitC的食物。③限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在500～800 mg/d(氯化钠1.2～2.0 g/d)，进水量限制在1000 mL/d左右。应向患者介绍各种食物的成分，尽量少食用高钠食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味素等。多吃含钠较少的食物，如粮谷类、瓜茄类、水果等。限钠饮食常使患者感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，以促进食欲。应用利尿药时，可适当放宽钠摄入量，有稀释性低钠血症(血钠lt;125 mmol/L)者，应同时限制水摄入，摄入水量在500～1000 mL/d。④避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物：有食管-胃底静脉曲张者应进软食、肉末、菜泥；咽下的食物宦小、外表光滑，切勿混入鱼刺、硬屑、糠皮、细小骨头等；进餐时要细嚼慢咽；药物应磨成粉末，以防损伤曲张的食管-胃底静脉而导致出血。⑤要求患者戒烟忌酒。⑥必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如复方氨基酸、高渗葡萄糖液、清蛋白或新鲜血。⑦对于低钾血症者，可食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、橙子等。 (2)营养状况监测：评估患者的饮食和营养状况，包括每目的食品和进食量，体重和实验室检查有关指标的变化。 2.2 病情观察 准确记录24h出入液量，定期测量腹围和体重，以观察水肿或腹水消长情况。食