肛区病变疾病的超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肛区病变疾病的超声诊断 杜妮娜 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0407-02 【摘要】 目的 讨论肛区病变超声诊断。方法 对患者进行超声检查并进行诊断。结论 超声检查应尽力探寻声像图与彩色血流，病灶区、腹腔内、肠系膜有无异常的彩色血流，或正常的血管增多、增粗，范围，程度；对确定病变性质、协助病因分析有一定价值。 【关键词】肛区病变 超声诊断 我院自2009年8月～2012年10月收治肛区病变疾病患者共35例，经过超声诊断及治疗患者疗效显著，现将超声诊断汇报如下。 1 临床资料 一般资料 本组患者35例，其中男性29例，女性6例，年龄22～52岁。其中肛瘘12例，内痔8例，外痔10例，内外混合痔5例，全部经过超生诊断。 2 坐骨直肠窝脓肿、肛瘘 2.1病理与临床概要 2.1.1坐骨直肠窝脓肿 直肠、肛管充满毒性物质，黏膜易破裂；会阴部皮肤的汗腺毛囊易感染、并易受温度变化的影响。坐骨直肠窝内脂肪蜂窝组织丰富，而血供不足、抵抗力低时炎症易曼延到此处。当肛门小窝及淋巴组织受感染时，感染可深入肛门附近的组织，通过外、内括约肌之间，蔓延至相关的解剖组织。肛窦或肛管腺感染常引起直肠、肛管旁脓肿、坐骨直肠窝脓肿。坐骨直肠窝中有较多神经分支通过，有炎症脓肿时疼痛较剧。 2.1.2肛瘘 多继发于坐骨直肠窝脓肿。因脓肿向抵抗力最小的会阴皮肤表面或提肛肌以下的肛管内蔓延，通过肠壁最薄弱处的外、内括约肌之间经肛窦底部穿破形成瘘管，内口位于齿状线附近。仅有l个开口的为不完全瘘管。有2个开口分别位于皮肤及肠管内形成完全瘘管。严重者脓肿增大、破裂，脓液流至盆腔或腹膜外，瘘道多而纡曲，有数个开口。瘘管绕过肛门后方到对侧成为马蹄形瘘管。通常大多外瘘是找不到内口的瘘管。 2.2超声表现 2.2.1坐骨直肠窝脓肿 直肠、肛管旁脓肿，早期炎性浸润，脓液积聚向外膨出肛门口，超声显示结节样低回声或团块，边界不清楚。当局部液化脓腔形成时，出现液性无回声，脓腔形态不整；周边坏死组织或肉芽等仍为中强回声，血管增粗血流丰富。 2.2.2肛瘘声像图 会阴部检查显示：①瘘管外口在肛门旁，有少许潮湿的分泌物。 ②瘘管呈弯曲管状低回声，粗细不等；瘘管较粗端与肛旁脓腔低至无回声相通。③瘘管内口在齿状线附近，不甚清楚。④肛管壁内肛窦、肛柱回声清楚，血管内径纤细，血流红、蓝色。⑤直肠内高频超声检查在肛管旁发现两个低回声炎性病灶，转动探头找到相连的瘘管则为马蹄形瘘管。笔者曾见1例48岁男性，肛门区肿痛，有潮湿污物。13MHz高频超声直肠内检查，于肛门内见一低回声瘘管，延伸至肛管旁右侧近肛门口处，一低回声0.73cmtimes;0.82cm不均匀的炎性病灶。转动探头至肛管旁左侧见另一炎性病灶，0.69cmtimes;0.97cm，与瘘管相同，周围血管有红、蓝色血流。超声提示蹄形肛瘘。 3 内、外痔与混合痔 3.1病理与临床概要 痔为肛管静脉曲张或扩张所致，痔中静脉的痔(前侧或左、右两侧)，位于直肠下段和外括约肌以上。内痔围绕肛门内口，直肠柱占据的肛管肠系膜上出血。外痔为肛门外口皮肤下面的痔下静脉丛扩张，单个或数个，周围组织肿胀。外痔血栓形成时则疼痛，皮肤可剥离损伤，或机化成瘢痕。内、外痔同时存在为混合痔。 3.2超声表现 3.2.1内、外痔与混合痔 于直肠内肛管、肛门口检查，扩张静脉似血窦，彩超显示内痔在肛柱深部血管明显增粗至0.35～0.5 cm，薄壁。内痔与混合痔突出于肛门外口，形成多血管的赘生物样静脉丛，或环状“花圈”样，横切面多个蜂窝状低回声，有红、蓝色相间的血流充盈。含血栓的外痔多个蜂窝状低回声中有不规则的高回声(图1-5-69)。 3.2.2内、外痔与混合痔或手术后再发痔直肠内检查肛管、肛门口，彩超显示肛柱深部血管明显增粗至0.35～0.5cm，薄壁，扩张静脉窦。突出肛门口的环状痔红、蓝色相间的血流充盈。 4 临床意义 超声检查应尽力探寻声像图与彩色血流，病灶区、腹腔内、肠系膜有无异常的彩色血流，或正常的血管增多、增粗，范围，程度；对确定病变性质、协助病因分析有一定价值。 肠道病变手术切除、介入治疗后超声检查随访治疗效果。治疗效果良好，腹腔内超声找不到病灶及异常血流。术后再发新出现的肿瘤多有新生血管；介入治疗肠管内放置支撑架；超声除检查支