股骨包虫病1例.docVIP

精品论文 参考文献 股骨包虫病1例 赖金云 何冰 （南方医科大学珠江医院骨科 510280） 【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0324-01 1. 临床资料 患者，女，21岁，无明显诱因右膝关节疼痛不适7年，右侧大腿屈曲及旋转困难1.5年，疼痛加重伴间歇性高热1年。查体：右侧股骨前外侧有轻度压痛，髋关节踝关节功能活动受限，膝关节及足趾活动好，足背动脉搏动可触及，末梢血运好，皮肤感觉无异常。CT示：右股骨外侧髁可见局部骨质破坏区，似虫蚀样改变，考虑右侧股骨头寄生虫感染。后行骨股骨髓腔穿刺活检，病理结果示：骨包虫病。予以抗包虫药物治疗，效果欠佳，遂行人工髋关节置换术，手术所见：筋膜下有乳白色颗粒样液体涌出，予以清除，部分留置病理检查。软组织内可见有完整的囊壁，进一步显露股骨外髁。查见：股骨外髁骨皮质破坏，骨皮质下有包虫样组织，故手术行病灶清除，彻底切除软组织内囊壁及刮除股骨外髁包虫组织，反复用双氧水、盐水冲洗残腔，用无水酒精烧灼股骨外侧残腔，再次冲洗伤口，放置引流管。术后　病理检查：1. （右侧股骨外髁）包虫囊肿，并死骨形成；2.(右侧股骨远端外侧)纤维结缔组织囊壁，间质充血，少量淋巴细胞，浆细胞。 2.讨论 包虫病严重影响人类健康，它可以通过生活中的多种途径使人类感染，其中一条重要途径为宠物接触感染。因此，包虫病防治及护理已成为目前提高人民生活水平和医疗水平的主要任务。确定是否感染棘球绦虫是包虫病监测和预防的基本指标。在传统的免疫学诊断方法中，酶联免疫吸附试验是诊断包虫病最好的血清学诊断方法，用于筛选易感人群。B超及CT能够对包虫囊肿准确定位，在指导手术切口选择及方式上有重要意义[1]。骨骼侵犯比较少见，据统计骨包虫病仅占包虫病的0.5%-1%。多见于牧民，病变进展甚慢，病人常见幼年受感染后而与成年才出现症状，晚期处有患肢局部肿胀、疼痛外，全身症状并不明显。但由于肝、肺为常见寄生部位除单独寄生在骨骼的病例外，往往先在肝、肺内发现囊肿。化验室检查血液包囊虫补体结合试验及包囊虫液皮肤试验可呈阳性。 术前及术后的护理，特别是术后的健康宣教对于包虫病的预防有即为重要的作用，但是患者文化程度参差不齐，且均有不同程度包虫病知识缺乏，因此怎样对患者实施有效的健康教育显得尤为重要[2]。 针对此特殊病例，我们按照临床护理路径健康教育表进行健康教育。临床护理路径的制订是在传统的健康教育基础上，与病人进行沟通交流，根据病人的具体需要和对自身疾病的认知情况制订护理路径，具体实施方法如下： 入院第1天或者第2天：①首诊负责制，入院宣教：介绍医院及病区环境、制度、住院期间注意事项、主管医生、护士等；②入院评估：患者年龄、文化程度、基本查体情况、既往病史等。 入院查体开始前：介绍各项检查的目的、意义、检查时间、检查地点、注意事项等。 术前1天：①患者心理准备:做好手术前宣教，缓解患者心理压力，介绍手术相关知识，例如麻醉方式、手术方法，必要时可以播放相关手术视频，消除患者因手术的陌生而产生的恐惧感；②术前准备：备皮、皮试、训练床上大小便等。 手术当天：术后患者回到病房，进行术后基础护理，如呼吸道护理、肺功能训练、各种管道的护理等。 术后第1天：①术后常规护理：晨间护理、体位指导、呼吸道护理、肺功能训练、管道护理等；②药物介绍：用药目的、作用、不良反应、注意事项、应对措施。 术后第2、3天：①肺功能训练、肢体功能训练、形体指导、并告知与明确术区污染物的处理；②饮食指导：进食清淡易消化、产气少、无刺激性饮食，指导病人根据病情选择合适的食物，合理安排每天饮食；③发现伤口出血及引流管异常情况，及时报告医生和护士；④做好心理疏导工作，帮助病人树立战胜疾病的信心。 术后第4天：遵医嘱拔除胸腔闭式引流管，并告知拔管后注意事项。 术后第5天：继续进行心理护理、健康教育。 术后第6天：①告知如何办理好出院手续，出院带药的用法、饮食、休息与运动注意事项、预防感染；②嘱咐病人养成良好的生活习惯，餐前便后及接触宠物后要洗手，不喝生水，动物内脏要深埋或焚烧，不用牲畜脏器喂狗；③评估健康教育知识掌握情况，留取患者联系方式并定期随访。 采用临床护理路径进行健康教育，改进了护理工作流程临床护理路径的健康教育使得护理工作流程更加清晰，护士根据临床护理路径的程序有计划、有目的、有预见性的进行护理工作[3]。