股骨干骨折手术内固定28例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 股骨干骨折手术内固定28例临床分析 李怀庆 刘挺 张磊 宇文跃 姚根熊（新疆乌鲁木齐米东区人民医院 831400） 【摘要】目的 探讨交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床效果。方法 回顾性分析了2010年1月～2012年5月我院骨科收治的28例股骨干骨折的患者资料，随即分成治疗组和对照组，治疗组采用交锁髓内钉内固定治疗，对照组采用加压钢板内固定治疗，比较两组疗效。结果 所有患者随访6-18个月，全部患者骨折均骨性愈合，骨折愈合时间10-14周，平均12.5周。根据髋关节功能范围、疼痛程度，采用JOA评分：治疗组14例中优9例，良4例，可1例，优良率92.86％，对照组14例中优7例，良3例，可4例，优良率71.43％，两组优良率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有固定牢固，疗效较好，可早期功能锻炼等优点，值得了临床推广使用。 【关键词】股骨干骨折 交锁髓内钉 内固定 效果 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0042-02 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，系指股骨小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折,占全身骨折的4%～6%。临床上以骨折局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，查体可扪及骨擦音、异常活动等。股骨是人体最长、最大的骨骼，也是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，可引起下肢畸形及功能障碍。我院2010年1月～2012年5月骨科对收治的股骨干骨折的患者采用交锁髓内钉内固定治疗，其临床疗效较好，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例选自我院2010年1月～2012年5月骨科对收治的资料完整的28例股骨干骨折的患者，其中男性18例，女性10例，年龄15～52岁，平均34.2plusmn;4.6岁。骨折部位：股骨上段骨折8例，股骨中段16例，股骨下段4例。骨折类型：横断型18例，螺旋型3例，斜型5例，粉碎型2例。闭合性骨23例，开放性骨折5例。合并伤：骨盆骨折3例，多发骨折2例。致伤原因：交通肇事14例，高处坠落3例，摔伤6 例，重物压砸5例。随即将患者分成治疗组14例和对照组14例，两组基本资料等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备 所有患者经急诊摄股骨干正位及侧位X线片明确诊断，并摄健侧X线片对照，测量患侧股骨干长度及骨髓腔的大小，选择合适长度和直径的髓内钉以及加压钢板。 1.2.2手术方法 对于5例开放骨折的患者先行清创闭合伤口胫骨结节牵引抗生素预防感染，观察伤口7～14d无感染征象后行手术治疗。手术采用腰硬联合麻醉，采用骨科牵引床牵引患者骨折端复位，骨折端小切口切开复位，后以梨状窝作为进针点，用开口器钻透骨皮质深约3cm，透视监测开口器位于髓腔中央，扩髓至比选用髓内钉的直径大1.0，插入长度和直径适合的髓内钉，瞄准器引导依次旋入适当长度的锁钉，通过导针探查及C臂透视证实锁钉通过髓内钉锁孔，最后拧入交锁钉尾盖，透视确认骨折对位、锁钉长度及锁钉是否准确锁入锁孔，逐层闭合切口。对照组采用加压钢板内固定治疗，钢板置于股骨干外侧骨膜外，较大的骨折块以拉力螺钉固定。 1.2.3术后康复 术后1～2d拔除引流管，根据合并损伤情况，早期进行股四头肌等长收缩及CPM髋，膝，踝三关节锻炼，1周后肢体肿胀消退行主动伸屈关节并扶拐下地，中段、上1／3段横端骨折4周负重，开始为体重的15％-20％，以后逐渐增加，至复查x线片大量骨痂生长后完全负重。 1.2.4术后注意静脉血栓情况发生，如D-二聚体较高，应用低分子肝素抗凝治疗 2 结果 2.1治疗效果 两组根据髋关节功能范围、疼痛程度，采用JOA评分，结果见下表。 2.2随访 所有患者均术后随访6-18个月，平均12个月，术后3 d、1个月、3个月、6个月复查x线片，观察骨痂形成及骨折愈合情况，根据具体情况复查，至内固定物取出。全部患者骨折均骨性愈合，骨折愈合时间10-14周(平均12.5周)。本组患者无感染、不愈合及畸形愈合发生。本组患者无锁钉及髓内钉松动、钢板断裂，无旋转缩短畸形发生，取钉后无再骨折等并发症。 3 讨论 股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6%，男性多于女性。股骨是人体最大的管状骨，由于大腿的肌肉发