股骨干骨折术后骨折不愈合交锁髓内钉的应用.docVIP

精品论文 参考文献 股骨干骨折术后骨折不愈合交锁髓内钉的应用 葛召营1 王智博1 周英杰2 （1河南省遂平县人民医院 河南遂平 463100；2河南省洛阳市正骨医院 河南洛阳 471002） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0228-02 【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉内固定并植骨术治疗股骨干骨折术后不愈合的疗效。方法 对自2005年6月～2011年2月采用交锁髓内钉内固定并植骨术治疗股骨干骨折术后不愈合23例病人进行回顾性分析。结果 随访术后7 ～15个月骨折均愈合。结论 交锁髓内钉内固定并植骨术治疗股骨干骨折不愈合是一种合理、临床效果满意的方法。 【关键词】股骨干骨折 不愈合 交锁髓内钉 植骨 股骨干骨折是临床常见骨折，随着内固定治疗股骨干骨折的增多，如果对其生物力学机制缺乏了解，不能正确地掌握和运用内固定技术，则有较大可能发生骨折不愈合。我们自2005年6月～2011年2月采用咬骨钳及骨凿修整折端，交锁髓内钉内固定并植骨术治疗股骨干骨折术后不愈合23例，临床观察效果满意。现总结报告如下： 1 一般资料 本组23例，男18例，女5例，年龄18～50岁，平均34岁。股骨干上段骨折10例，中段9例，下段4例。均为钢板内固定，骨折后到本次手术时间9～12个月。X线片示骨折端均无明显骨痂生长，有不同程度的骨质硬化，部分病例断端移位或成角畸形。 2 治疗方法 2.1手术方法 以骨折端为中心，沿原切口进入。尽可能缩小骨膜剥离范围，去除原内固定物，功能复位。由大转子顶端上作5cm切口，分开髂胫束，于大转子内侧梨状窝处开孔，逐级扩大髓腔，使用咬骨钳及骨凿去除折断间隙增生结缔组织及折端硬化骨质。然后选择合适直径及长度的髓内钉顺行打入，远近端先后锁钉。取同侧髂骨松质骨小块状若干植于折端及周围，不留间隙，压实。切口内置负压引流管，逐层关闭切口。 2.2术后处理 常规应用抗生素5～7天，预防感染。不用石膏外固定，鼓励病人进行主动肌肉舒缩锻炼，拆线后床上活动关节。4～6周后扶双柺下床活动，患肢不负重。2个月后如病人无不适，X线片示骨折部位有骨痂生长，可允许部分负重，直至完全负重。术后3个月拍X线片，对具有足够的皮质稳定或骨再生，骨折愈合不佳，有少量骨痂生长者，取出近端或远端锁钉，使其改为动力型固定。 3 治疗结果 本组23例，经术后7～15个月随访，骨折均愈合，愈合时间最短3个月，最长7个月，平均4.5个月。无一例发生切口感染和髓内钉及锁钉折、断裂，3例有短暂供骨区不适。膝关节屈曲功能均达90 以上。 4 讨论 4.1股骨干骨折内固定术后不愈合原因分析 （1）开放性骨折伤口清创不彻底，污染物及被挫灭的组织遗留伤口内或骨折断，致骨折局部长期存在炎症反应性水肿，炎性渗出物长期浸泡金属固定物而产生电解反应，造成骨折端的破坏吸收而出现问题。 （2）粉碎性骨折的碎块未能正确复位或遗弃，造成骨折端的缺损或间隙，使成骨细胞难以成骨桥接。 （3）内固定材料规格选择不当。 （4）术中操作粗暴，骨膜剥离广泛，骨骼滋养血管断裂或软组织挫伤严重，破坏了骨的血液供应而出现营养不良，骨痂形成困难。 （5）骨折端有软组织嵌入也是影响骨折断端修复、组织生长的重要因素。 （6）内固定材料质量低劣，甚则重复使用，非专业人员操作。 （7）过分依赖内固定而不用外固定，或外固定不牢固、过早拆除，进行不合适的功能锻炼，导致内固定松动而骨不愈合。 4.2股骨干骨折术后不愈合的治疗 4.2.1内固定材料的选择 交锁髓内钉为中心性固定，无应力遮挡作用，稳定可靠，符合骨折的生物学要求，符合AO坚强内固定理论；且术中剥离骨膜较少，对骨折周围组织损伤小，并发症少，有利于骨折愈合。术后不须石膏外固定，可早期进行肌肉舒缩活动和关节功能锻炼，不仅可改善局部血液循环，而且可使骨折端产生应力刺激，有利于骨组织的修复和重建。交锁髓内钉内固定不仅适用于新鲜股骨干骨折，更适用于股骨干骨折不愈合。 4.2.2骨折端的修整 在清除骨折端间增生结缔组织及硬化骨质时，可行咬骨钳、骨凿清除结缔组织及硬化骨质，使骨折端可见渗血为止。有利于骨折的愈合。 4.2.3关于植骨 很长时间以来，治疗骨不连最常用的方法就是植骨术，骨的来源很多，有自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等。虽然自体松质骨数量有限，并有供区后遗症，