肺心病患者急性期血管内皮功能的改变及阿魏酸钠的干预影响.docVIP

精品论文 参考文献 肺心病患者急性期血管内皮功能的改变及阿魏酸钠的干预影响 王虹（辽宁省抚顺矿务局总医院呼吸内科 辽宁抚顺 113008） 【摘要】目的 探讨肺心病患者急性期血管内皮功能的变化及阿魏酸钠注射液对其的影响。方法 64例肺心病急性加重期患者分成对照组、治疗组各32例，对其静点，每日一次，疗程均为2周。治疗前后抽血检测NO及ET水平，并与同期纳入的健康体检者10例（健康对照组）比较。结果 肺心病急性加重期2组患者血浆NO显著低于健康对照组（Plt;0.01），ET显著高于健康对照组（P lt;0.01），2组治疗前后NO，ET均明显改善（P lt;0.05），治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 肺心病患者存在血管内皮功能障碍，阿魏酸钠可通过抑制ET的分泌，升高NO水平改善血管内皮功能，可用于肺心病急性加重期的治疗。 【关键词】肺心病 血管内皮 阿魏酸钠 【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0205-01 慢性肺源性心脏病是内科的常见病，多发病。目前越来越多的研究表明血管内皮细胞（VEC）损伤是肺动脉高压的始动环节，肺心病为肺动脉高压所致。最具有代表性的内源性舒张因子是一氧化氮（NO）具有很强的扩张血管和细胞保护作用，参与机体损害中的稳态调节，内皮素（ET）是近年来发现的血管活性多肽，为目前发现的较强的缩血管物质。本研究拟通过观察肺心病患者急性期血清NO及ET水平，来初步探讨肺心病患者急性期血管内皮功能的变化。 1材料和方法 1.1材料 所有入选患者均符合2009年中华医学会制定的肺源性心脏病诊断标准[1]，并排除其他影响右心功能的疾病。将64例随机分为对照组和治疗组，每组32例。两组在年龄，病程，病情程度上经统计学处理差异均无显著性，具有可比性。 1.2方法 两组均根据痰培养或痰涂片细菌染色选用强有力的抗生素控制感染，给予解痉，平喘，化痰，利尿，持续低流量吸氧，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养支持等对症治疗，两组均未用影响肺动脉压变化的药物。治疗组除采用上述治疗外，加用阿魏酸钠入5%葡萄糖注射液100mL中静脉滴注，每日一次，连续10天，10天判定疗效。 1.3疗效判定标准 显效：咳嗽，咳痰，呼吸困难明显缓解，肺部干湿罗音消失或基本消失，紫绀显著减轻，水肿消退，肝脏显著回缩，肝颈静脉回流征转阴性，X线检查肺部淤血明显减轻或消失。有效：咳，痰，喘缓解，呼吸困难减轻，紫绀减轻，肺部干湿罗音减少，体循环淤血减轻。无效：以上各指标无明显好转。 1.4观察指标 治疗前后分别空腹抽血检测血浆内皮素（ET），一氧化氮（NO），及血流变学。血流变学测定采用北京中世帝科学仪器有限公司生产的LG-R-80血粘度仪检查。血清NO的测定：应用硝酸还原法，按NO检测试剂盒（购于南京聚力生物医学研究所）说明书进行操作。血浆ET测定：血浆ET浓度测定用放射免疫分析法测定，操作按分析药盒（购于北京东亚免疫技术研究所）操作说明书进行。 1.5统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件包进行统计学处理，计量资料采用均数plusmn;标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数非配对t检验，P lt;0.05差异有显著性。 2结果 2.1两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，P lt;0.05。 2.2两组治疗前后血清NO，ET水平及血流变化比较两组治疗前后NO，ET均明显改善，治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义，P lt;0.05。 3讨论 慢性肺源性心脏病患者由于长期缺氧，导致红细胞增多，血小板聚集，血液粘度增加，血流循环阻力增加等，一方面加重了肺动脉高压，使右心负荷加重，另一方面导致微循环灌注不足，更加重了组织缺氧，使病情难以控制。肺心病急性加重期患者，由于缺氧，二氧化碳潴留进一步加重，刺激骨髓造血功能增强，红细胞增多，血液粘稠度增加，甚至微血栓形成，肺动脉压增高明显，再加上缺氧致肺小动脉痉挛，进一步加重右心功能衰竭形成恶性循环。大量研究证实：肺源性心脏病急性加重期患者血液处于高凝或血栓前状态，并常有微血栓形成[2],所以肺源性心脏病急性加重期患者要给予抗凝治疗之一利尿应引起足够重视。我们采用在常规治疗基础上，加用阿魏酸钠0.3克静滴10天治疗，并与对照组