肺心病患者急性期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肺心病患者急性期的护理体会 高翠丽 牟定县中医医院 ( 云南牟定 675500） ［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-114-02 自2011年1月～2012年2月我院收治了36例肺心病患者，现将护理体会总结如下。患者均有不同程度、不同种类的呼吸道疾病。伴有冠心病3例，肺癌1例，糖尿病4例。 肺心病是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室肥厚与扩大，伴或不伴右心功能不全的心脏病，是临床的常见病。此病多为老年患者，病程长，合并症多，急性期紧急多变，临床上需进行严密的病情观察与护理，总结本院收住的肺心病急性期病例36例的护理体会，现报告如下。 1临床资料  所有病例均为我科2011年1月～2012年2月住院患者，男29例，女7例，年龄50～80岁，平均65岁。所有病例均临床治愈、好转出院。 2护理体会 2.1基础护理 2.1.1密切观察病情变化： 肺心病急性期易发生呼吸衰竭伴心力衰竭、肺性脑病、上消化道出血、电解质紊乱、DIC等并发症，应注意仔细观察患者的病情变化，早期发现，及时报告医生，并积极配合医生进行抢救护理。 2.1.2 休息和体位： 肺心病急性期，病人必须绝对卧床休息，以减少体内耗氧量，减轻缺氧症状。因此，对患者的生活起居应有人照顾扶持，并应限制探视和谈话时间，以保证患者的休息，减少各种易致疲劳的因素。般病人采取半卧位或坐位，昏迷病人采取侧卧位，并经常换体位。 2.1.3保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是改善呼吸功能的关键，肺心病患者急性期呼吸道分泌物增多，为了保持呼吸道通畅，必须及时清除呼吸道分泌物，具体措施是： 2.1.3.1结合拍背，鼓励患者尽力将痰咯出，同时变换体位，以利排痰。 2.1.3.2必要时可予吸痰，但必须注意严格无菌操作，动作要轻、准、快，坚持1次1管、由内向外的原则，严禁上下提插。 2.1.3.3对体质弱、咳嗽无力、痰液黏稠者采用雾化吸入抗生素及祛痰剂，每日1～2次。 操作时要注意雾化液保持在30 ℃左右，必须有护士专守其旁，随时将雾化量调到适宜体位，肺心病急性期神志不清，宜采取半卧位，这样有利于痰液的咯出、呼吸困难的缓解，减轻心脏的负担。患者头部要注意不能向前屈曲，以防止发生窒息。 2.1.4休息急性期应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，避免对流风，温、湿度适宜，避免探视，保持室内外安静，这样可以减少机体内能量消耗，减轻缺氧症状；禁止吸烟，避免各种突发性噪音，病情缓解后恢复期可适当运动。 2.1.5饮食根据病情给予清淡、易消化、高营养、高维生素的半流食或普食，如鸡蛋羹、青菜汤、鱼汤等，少食多餐，尽量给患者提供良好的进餐环境并鼓励患者进食，以补充营养，增强抵抗力，改善营养不良。有心力衰竭时，应给予低盐饮食。 2.1.6口腔护理和褥疮护理肺心病急性期患者多采用张口呼吸，空气未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道，加之长期大量应用抗生素，极易发生二重感染。因此，让患者用生理盐水漱口，以保持口腔湿润、清洁。肺心病急性期患者多年老体弱，长期卧床，且自身活动不便，容易发生褥疮，协助或嘱其家属帮助患者翻身，擦冼，局部用30%红花酒精按摩，保持床单位干净、干燥、平整，不使用破损的便器和强行塞拉便器；并鼓励患者多进食高蛋白质、高维生素、高热量易消化的食物，增强抵抗力，改善营养不良。 2临床护理 2.2.1严密监测生命体征密切观察患者的一般情况，如神志、呼吸、血压等。肺心病患者突然发生性格及神志的变化，往往是脑组织严重缺氧，甚至肺性脑病的信号，如出现神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，要及时发现，及时通知医生做处理，同时要分析是由于气道障碍还是用药不当，针对不同情况进行综合处理。呼吸频率深浅的改变及节律紊乱，往往是通气障碍和脑组织缺氧的反应；血压下降、体温不升、四肢发绀，要考虑DIC的可能。 2.2.2观察药物的疗效肺心病的急性期的治疗以抗感染为主，注意观察药物的疗效，大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染；应用强心剂时，由于患者长期缺氧，对强心剂耐受性差，易中毒，应密切观察心率；应用利尿剂时，应观察尿量及有无电解质紊乱，应用扩血管抗凝、呼吸兴奋剂，临床护理中要求我们要及时准确地执行医嘱，熟悉药物副作用，密切观察用药前后患者的各种变化，气管梗阻时禁用呼吸兴奋