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股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂的治疗
精品论文 参考文献
股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂的治疗
左海明 陈刚 黄健 杨夏阳
(湖北省孝昌县第一人民医院骨一科 湖北 孝昌 432900)
【摘要】 目的:探讨股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂的原因,并针对原因手术治疗该类骨折。方法:自2000年7月-2014年8月发生 股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂23例,全部采用股骨交锁髓内钉+自体骨植骨术治疗。结果:23例均获3-12月的随访,最早3个月骨愈合,最晚10个月骨性愈合,平均6个月。结论:股骨干骨折采用钢板内固定术对骨折端的血运,抗剪切力差,易发生骨不连而引起钢板断裂,采用股骨交锁髓内钉 +自体骨植骨术治疗23例,取得较好的疗效。
【关键词】 股骨干骨折钢板内固定术后;钢板断裂;股骨交锁髓内钉;植骨
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)12-0127-02
近年来,随着股骨内固术尤其是锁定钢板治疗股骨干骨折的普及,术后股骨内固定物断裂的情况也有所增加。2000年7月至2014年8月年来我院收治股骨骨折钢板内固定术后钢板断裂患者23例。我们对患者采用交锁髓内钉+自体髂骨植骨治疗,术后患肢的高度平衡及骨折的愈合均取得满意效果。
1.临床资料
1.1 本组患者中男,18例;女,5例;年龄最小 19岁,最大55岁,平均39岁,左侧股骨10例,右侧股骨13例;断裂钢板均为锁定钢板,近端1/3处断裂14例、中1/3断裂9例、。23例患者再次手术均采用交锁髓内钉+自体髂骨植骨治疗。
1.2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉,患者取侧卧位患肢在上,手术区常规消毒铺巾。作外侧原切口,切除皮肤疤痕,切开筋膜肌层,取出断裂钢板。
见骨折端有大量纤维组织连接,清除骨折端纤维组织,咬骨钳咬除硬化骨,打通骨髓腔。向近端及远端髓腔扩髓至10或11号。取大块髂骨备用。清除断端表面的硬化骨,安装交锁髓内钉,复位骨折端。关于植骨,根据股骨长短缺损的多少采用不同的植骨方法。股骨短1cm把取出的髂骨根据骨缺损的形状及厚度咬成小块并嵌在骨折端。向远端打入髓内钉至股骨髁间,远端上两枚交锁钉。再次向远端击打髓内钉使骨折端分离约1mm左右,向骨折断缝隙中再次填塞碎骨块。再向近端击打髓内钉加压骨折端至服贴,上近端交锁钉。股骨短1cm以上,把取的髂骨凿成1cm厚,把这些骨块股骨拼成股骨粗细的骨块,并用1号可吸收线系牢,中间可开髓内钉粗细的洞,然后从近端上髓内钉至股骨骨折端穿出1cm,把拼好的骨块固定在髓内钉上,再行复位,向远端打入髓内钉,缝隙中植入粹骨块。检查见骨折端无骨缺损、无缝隙,活动时骨折端稳定。清洗创面,置引流管,分层缝合,包扎伤口。术后行丁字鞋制动。
1.3 术后处理
术后无外固定,遵循早锻炼、晚负重原则,术后1~2周行零负重下肢肌肉功能锻炼,术后8周左右行X线检查有外围骨痂形成时行扶拐部分负重锻炼并逐渐加大负重强度,约16~20周X线示骨折愈合较为良好时,完全负重行走。
2.结果
这23例患者经过0~1年的连续随诊观察,愈合时间最短3个月,最长10个月,平均6个月,双下肢长度相差不超过0.2CM,术后 功能无影响。
3.讨论
这23例患者均是粉碎性骨折,术中复位不理想,且术后未采取有效外固定,患者早期下床活动是导致钢板断裂的主要原因。植骨是保持长骨长度最好也是最有效的方法。交锁髓内钉四周植骨既能保持及延长长骨长度,还能加压固定,增加稳定性,维持长骨长度,术后早期功能锻炼也能防止关节僵硬。交锁髓内钉有较少的骨折端血运干扰、抗轴向及屈曲应力、可动力化3大髓内固定核心优点。在本组病例中,最短的3个月,最长的9个月,平均5个月达到骨性愈合。本组病例中如采用同型号钢板内固定则存在螺丝松动、内固定不良等缺点,如换用其他钢板,从新钻孔拧入螺钉,则存在骨孔过多且相互距离太近,导致再次钢板断裂可能。本组病例采用两种股骨髓内钉+自体髂骨植骨治疗股骨骨折术后钢板断裂再次骨折取得满意效果。综合以上笔者认为股骨髓内钉+自体髂骨植骨治疗股骨骨折术后钢板断裂是一种良好方法。
【参考文献】
[1] 丁清和,张弛,周阳升等.股骨干骨折髓内钉内固定术后骨不连的成因分析及其手术治疗[J].骨与关节损伤杂志。2014,29(10):1043-1044.
[2] 王家骐,俞光荣,王树青等.交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折并发症分析与对策[J].骨与关节损伤杂志。2004,19(3):164-166.
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