肺心病护理心得.docVIP

精品论文 参考文献 肺心病护理心得 时春华 （黑龙江省呼玛县人民医院 165100） 【摘要】目的 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、甚或右心衰竭的心脏病。目的 讨论肺心病护理心得。方法 配合治疗对患者进行护理。结论 护理要点：解除气道阻塞，合理用氧、减轻呼吸困难；给以心理支持；维持体液及酸碱平衡；并发症的预防及护理；遵医嘱及时合理用药；注意观察病情变化。 【关键词】肺心病 护理 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、甚或右心衰竭的心脏病。 [常见病因] 按原发病在支气管与肺组织、胸廓和肺血管的不同，可分为三大类：①支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%～90%，其次为哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺。其他如慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、农民肺(蘑菇孢子吸入)、恶性肿瘤等则较少见。②胸廓运动障碍性疾病：较少见，包括严重的脊柱后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等。③肺血管疾病：甚少见，如原发性肺动脉高压、反复多发性小动脉栓塞、结节性多动脉炎等。 [临床表现] 1.临床特点：首先具有原发病灶慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸疾病的历史和临床表现，如长期或间断性咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状。 2.体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。 3.X线表现：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径ge;15mm；其横径与气管横径之比值ge;1.07；肺动脉段明显突出或其高度ge;7mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。 4.心电图表现：主要有右心室肥大和肺动脉高压表现：电轴右偏、额面平均电轴ge;90deg;，重度顺钟向转位，RV1+SV5gt;1.05mV及肺型P波，均为诊断肺心病主要条件。也可右束支传导阻滞及肢体导联低电压，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2甚至V3，可出现酷似陈旧性前间壁心肌梗死的QS波，应注意鉴别。其他尚可有心律失常图形。 5.超声表现：二维超声：①右室大，右室前壁明显肥厚，大于5mm，(正常右室前壁厚度小于或等于4mm)，右室前壁搏动强；②右房大，右室流出道增宽；③主肺动脉增宽大于20mm，右肺动脉增宽大于18mm；④肺动脉瓣出现肺动脉高压征象；⑤室间隔右室面增厚大于11mm，与左室后壁呈同向运动。 通过测定右心室流出道内径(ge;30cm)，右心室内径(ge;20mm)，右心室前壁的厚度(ge;5mm)，左、右室内径的比值(lt;2)，右肺动脉内径(ge;18mm)或肺动脉干(ge;20mm)及右心房增大(ge;25mm)等指标，以诊断肺心病。 [护理] 1.护理要点：解除气道阻塞，合理用氧、减轻呼吸困难；给以心理支持；维持体液及酸碱平衡；并发症的预防及护理；遵医嘱及时合理用药；注意观察病情变化。 2.护理措施： (1)解除气道阻塞，改善肺泡通气：及时清除痰液，神志清醒病人应鼓励咳嗽，痰稠不易咳出时，可有效湿化分泌物充分引流，危重体弱病人，定时更换体位，叩击背部使痰易于咳出。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过巧秒，以免加重缺氧。 (2)合理用氧、减轻呼吸困难：根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般给予低流量、低浓度持续吸氧。如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气。吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升，心率减慢，心律正常，紫绀减轻、皮肤转暖、神经转清、尿量增加等，表示氧疗有效，若呼吸过缓，意识障碍加深，必考虑二氧化碳潴留加重，必要时采取增加通气量措施。 (3)心理护理：肺心病是一种慢性病，病人常感力不从心，精神苦闷，应关心体贴病人，多与病人沟通，给以心理安慰，增强抗病信心。生活上给予照顾、细心护理，解除因不能自理带来的多种不便，缓解病痛不适。 (4)维持体液及酸碱平衡：正确记录24小时出入液量及观察体重变化，及时采集血清标本测定电解质并按医嘱完成输液计划，当呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，应观察病人有无乏力，头痛、气促、嗜睡，呼吸深快及意识不清等，如