股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术护理配合分析.docVIP

精品论文 参考文献 股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术护理配合分析 解放军第513医院 732750 【摘 要】目的：探讨股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术室护理配合。方法：选取40例股骨干骨折钢板螺丝钉内固定手术治疗的护理配合方法进行分析。结果：所有患者均手术顺利完成，均治愈出院。结论：熟悉手术步骤，掌握钢板螺丝钉内固定术手术的内所需要的设备做好手术配合工作，以避免延长手术时间，增加出血量，增加手术感染机会等。 【关键词】股骨干骨折；钢板螺丝钉内固定术；护理配合 钢板螺丝钉内固定可用于股骨干各部位骨折。但下1／3段由于髓腔宽，更适用于此类固定。可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚实，固定牢靠，无需石膏外固定。当缺乏髓内针条件时，陈旧性骨折髓腔曲折或大段不通及下1／3段骨折均较适用[1]。选取2015年1月~2016年5月收治的40例股骨干骨折钢板螺丝钉内固定手术治疗的护理配合分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料为 本组收治的股骨干骨折患者40例，其中男23例，女17例，年龄18~54岁，平均年龄34岁。 1.2方法 1.2.1术前护理措施 执行骨科患者手术前护理常规。体位给予患者患肢抬高，并维持患肢于外展中立位，可用外展夹板固定，患足穿防外旋鞋。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。牵引护理牵引时应密切观察肢体血液循环及皮肤有无受压，腓骨小头处垫棉垫予以保护，防止损伤腓总神经，使足背伸无力导致足下垂。牵引针眼处每日用75％酒精消毒，及时清除渗出物，防止感染。如骨牵引处有移位应消毒后调整。疼痛减轻后应指导患者进行股四头肌舒缩、脚趾屈伸和踝关节屈伸旋转的功能锻炼。备皮肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。 1.2.2护理配合 1.2.2.1手术物品准备 常规用物骨中包、其余同股骨颈骨折。一次性物品 同锁骨骨折切开复位术。 1.2.2.2巡回护士配合 牵引床在手术前应检查其性能、部件是否齐全，以免影响手术。手术采用特制的骨科牵引手术床，保证骨折部位的复位，方便术中进行透视。听取患者主诉，避免肢体过度外展，引起神经损伤。术毕再次与刷手护士清点物品并监督留取病理。手术结束，巡回护士与麻醉医生、手术医生一同护送患者回重症监护室[2]。交接清楚患者的液体情况、皮肤情况、引流管情况等内容并进行登记。 1.2.2.3手术步骤及手术配合 递酒精纱球消毒，20号大刀切皮多选用股骨前外侧或外侧切口；两块干纱拭血、两把弯钳止血。暴露骨折端，换新刀、弯钳分离皮下、肌层、避开血管神经；电烧止血，拉钩拉开，骨膜起子拨开骨膜。骨折端复位，显露骨折端后，刮勺清除血肿、肉芽或骨痂；检查骨折移位情况，确定复位方法；复位时助手执伤肢踝部向下牵引，另一助手在伤员头侧拉住事先置放的会阴部牵引带作对抗牵引，术者用骨膜剥离器撬开骨折端，持骨器牵拉使其复位；复位后，检查股骨后侧的一条粗线（股骨嵴）是否解剖复位，以防旋转移位。钢板螺钉内固定选合适的钢板钻、持板器固定于合适的位置后，钻头钻骨道，测深器测量所需钉子的长度、丝锥攻丝、递钉子、改锥固定钉子；重复固定钉子步骤，直到所需钉子固定完毕[3]。递注满生理盐水的冲洗球冲洗弯盘接流下的水，以免弄湿透无菌敷料。逐层缝合1号可吸收线逐层缝合至皮下，O号可吸收线缝合皮下，酒精球消毒皮缘，0／3尼龙线缝皮。酒精纱球消毒创面，无钡纱布覆盖伤口，绷带包扎。 2 结果 股骨干骨折患者40例患者均手术顺利完成，35例的手术效果为优，5例为良好， 3 讨论 钢板螺丝钉内固定可用于股骨干各部位骨折。但下1／3段由于髓腔宽，更适用于此类固定。可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚实，固定牢靠，无需石膏外固定。当缺乏髓内针条件时，陈旧性骨折髓腔曲折或大段不通及下1／3段骨折均较适用。 在硬脊膜外隙阻滞麻醉下，患者取仰卧位，常规消毒铺单，将患肢膝以下用无菌巾包扎；股骨外侧切口，沿股外侧肌间前剥离，显露股骨外侧面骨折端；推开骨膜，用合适的复位钳将骨折端复位于原位；选用合适的加压钢板或T形（角翼状）钢板置于股骨干外侧，钻孔并上螺钉；X线电视机检查位置良好，清点纱布，冲洗、止血，逐层关创，无菌敷料包扎固定。 手术过程中使用电钻钻孔，一般使用蛇牌多功能动力钻，动力线及手柄高压消毒，接上机器，安装好所需要的钻头，打开机器上的电源开关，测试机器的性能后才可在手术野使用。止血带缚在病人术侧下肢靠近股骨近端，内衬石膏衬垫保护皮肤，止血带缠得不宜过紧，以能容纳2个手指为宜。为防止止血带充气后膨出，可用绷带加固，并用皮肤??膜保护皮肤，防止消毒液流入衬垫而烧伤皮肤。下肢充气压力为300mmHg，