肺癌化疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肺癌化疗的护理体会 何君兰(兰州市窑街煤电集团公司总医院 甘肃兰州 730080) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0267-01 肺癌已是常见的恶性肿瘤之一，近10年来，肺癌的发病率和死亡率一直都位居全球首位。其中非小细胞肺癌是常见类型，多数患者就诊时已属晚期，预后极差。肺癌是严重威胁人类健康和生命的疾病，已经是我国第一大癌症，成为我国新世纪癌症防治的难中之难、重中之重。化放疗作为主要治疗手段得到广泛应用，其临床护理备受重视，尤其是整体护理的实施，使临床收到了满意效果。我科近年来收住116例肺癌患者，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组116例均为我院2007年1月—2010年4月30日住院患者，男82例，女34例，病程（5.78plusmn;5.61）个月，卡氏评分（73.89plusmn;8.6）。病理类型非小细胞肺癌103例，其中鳞癌36例，腺癌65例，其他2例，小细胞肺癌13例。临床分期Ⅲa13例，Ⅲb69例，Ⅳ34例。治疗方案非小细胞肺癌选用NP或TP或GP方案，小细胞肺癌选EP方案，每3周1疗程，共行4－6周期化疗。结果完全缓解4例，部分缓解31例，稳定60例，进展21例。 2 护理 2.1心理护理 首先要克服服务态度中存在的生、冷、硬、横、烦的问题，真正做到五心，即热心、细心、耐心、关心、爱心，建立良好的医患关系，这是心理护理的前提。肺癌病人多表现为悲伤、无助、焦虑、恐惧等，及时掌握病人的心理特征，介绍治疗成功的病例，让治疗成功的病人现身说法。关心体贴病人，多与之沟通，了解病人痛苦，指导病人正确面对现实，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，改善生活质量，延长生存期。 2.2做好健康教育指导 对于出现轻、中度胃肠道反应或乏力的患者，观察评估并记录恶心、呕吐及大便的次数、颜色、性状和量；腹泻的需要观察肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性 。 2.3预防感染 化疗期间，严密观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿等系统认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒，勤剪指甲，剃胡须；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探视，避免交叉感染；嘱患者使用软毛牙刷，防止牙龈出血。 2.4局部护理 化疗药物多静脉应用，对血管具有很强的刺激作用，易引起静脉炎；一旦外渗，轻则酸、麻、胀、痛，重则造成局部组织坏死等，因此要正确选好穿刺静脉，并有计划地使用；熟悉化疗药物的毒性，提前使用预防静脉炎药物；严防化疗药物外渗，并准备好相应药物。 2.5胃肠道毒副作用的护理 恶心、呕吐、腹泻、便秘、口腔炎是化疗中最常见的毒副反应，恶心、呕吐发生率为65%－85%。消化道反应的护理质量，直接影响到化疗能否坚持。鼓励患者少量多餐，进清淡易消化、刺激性小的高蛋白、高维生素饮食。食欲下降时可给予口服多酶片，出现腹胀、便秘时可给予莫沙比利片，症状严重时可给予醋酸甲地孕酮口服以促进食欲，同时口服中药汤剂治疗，均收到满意疗效。呕吐者可给予止呕药物，并嘱患者呕吐后及时漱口；饭后漱口，早晚刷牙，做好口腔护理，保持口腔清洁。 2.6预防过敏反应 注意做好过敏反应预处理，紫杉醇给药前12小时、6小时分别口服地塞米松片以预防超敏反应。若在化疗期间患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等时，应立即停止给药，并予吸氧。应用肾上腺素、升压药物，直至恢复正常。 2.7心、肝、肾毒性反应护理 化疗药物对心、肝、肾有损害。如阿霉素可引起心率失常，用药时密切观察心率、脉搏的变化，做心电图检查。使用顺铂时25%－30%的病人出现氮质血症，一般剂量下损伤是可逆的，大剂量或用药过频可产生肾功能衰竭。为防止肾毒性，用药前后大剂量水化、利尿，以降低血浆浓度，增加肾脏清除率。一般入量大于3500ml,尿量3000ml以上，观察尿色及性质，有无排尿困难，查尿常规及生化等。 2.8神经系统毒性反应护理 非小细胞肺癌一线化疗仍以含顺铂方案为主。顺铂在体内达到一定累积剂量即能引起末梢神经病变，表现为运动失调、肌痛、感觉异常，短时高浓度给药可损伤耳蜗及前庭神经，引起耳鸣、听力下降。故