肺结核伴大咯血的抢救与护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核伴大咯血的抢救与护理分析 董建华（内蒙古包头市第三医院 内蒙古包头 014040） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0340-02 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵犯多个器官，以肺部最多见，严重危害人类健康。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时才会发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。咯血是最常见的并发症，尤其是易并发大咯血导致病人死亡，给患者造成很大的身体和心理压力。因此，熟悉和掌握大咯血的急救和护理，具有重要的临床意义。我科从2009—2011年共收治39例肺结核伴大咯血患者，现将对这些患者的抢救及护理分析报告如下： 1 临床资料 本组患者39例，男21例，女18例，年龄最大73岁，最小11岁，平均年龄47岁，入院后发生咯血窒息9例，经积极抢救治疗，密切的病情观察和细心的护理，除1例因咯血窒息抢救无效死亡外，其余均好转出院。 2 抢救 2.1 大咯血概念 一般认为一次或24h内咯血量少于100ml者为小量咯血；一次咯血量在100-300ml之间或24h内咯血量少于500ml者为中量咯血,一次咯血量超过300ml或24h内咯血量超过500ml者为大咯血。 2.2 体位护理 大咯血病人体位非常重要，以保持呼吸道通畅和保护健侧肺功能为原则，立即让患者患侧卧位，头地足高位，避免血流向健侧，护理人员轻拍病人背部，使血尽量排出。 2.3 饮食护理 大咳血时暂禁食，咳血停止时，可给温凉饮食，饮食不能太热，以免诱发或加重咳血，应少量多餐,鼓励多吃含纤维素食物，多吃水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物，以保持大便通畅。 2.4 药物护理 脑垂体后叶素是一种血管收缩剂,是大咳血常用的药物,它使肺血管收缩，从而减少肺循环血量,并促进血小板凝聚形成血栓而止血，给予垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应,如出现上诉反应减慢滴速或停药、高血压,冠状动脉疾病，心力衰竭，肺源性心脏病病人忌用。 普鲁卡因能抑制血管运动中枢,兴奋迷走神经，通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺锲嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少，肺内血液分流到其它内脏和四肢循环中，起到:内放血的作用，结果使肺动脉和支气管动脉的压力，同时下降,达到止血目的，普鲁卡因可以安全而有效的作为治疗大咯血的首选药物之一，或者在垂体后叶素治疗无效后使用，普鲁卡因个别有过敏反应，使用前要严格做好皮试，使用过程要注意监测血压，脉搏，呼吸等。立止血能增加血小板生成，增强其聚集和粘附力，促使凝血活性物质释放，增强毛细血管抵抗力，缩短凝血时间,并加速血块收缩，有血栓形成者慎用。 2.5心理护理 病人一旦发现咯血症状就不知所措，害怕大咯血的发生，在心理和生理上产生很大的负面影响。患者表现为极度紧张和恐惧，面色苍白、心跳加快，不敢咳嗽，这种影响刺激了交感神经，使体内儿茶酚氨类物质增加，使血循环加速，肺循环血量增加而加重出血，引发大咯血甚至休克或窒息，还有血块阻塞支气管，造成肺不张。反复咯血患者对治疗缺乏信心，情绪低落，容易产生悲观和绝望心。不配合医护人员的治疗和护理，对家属和医护人员的安慰表示反感。在监护过程中，患者活动受限，加上病情反反复复，使患者产生高度焦虑烦躁从而导致睡眠障碍。对如上出现的问题采取如下护理对策。 2.5.1稳定患者情绪给予舒适护理，满足病人不同需求缓冲心理刺激，具体措施是保持室内适宜温湿度，定时开窗通风，保持室内安静、整洁。 2.5.2消除恐惧心理，建立良好护患关系，帮助患者获得最适宜的身心状态，增强患者战胜疾病的信心。护士应根据患者不同焦虑、恐惧程度，运用通俗易懂的语言在心理上给予安慰，给病人讲清咯血,与疾病发展转化的关系,从而消除其恐惧心理,最大限度的调动病人的积极性,使其良好的心态接受治疗和护理,从而达到最佳效果。 2.5.3鼓励病人坚定生活信心,应用激励机制,给予患者表扬,介绍一些好转病人的实例,使患者树立战胜疾病的信心,解除其悲观绝望心理。 2.5.4心理支持，护士耐心细致和蔼可亲,体贴入微,使患者主动与医护人员交谈,操作过程中向患者说明意图,消除患者疑虑取得合作,加强非语言交流,如握紧病人的手减轻及无助感,使其获得心理安慰，以利身体健康。 3 护理分析