肿瘤化疗患者PICC发生异位的正位处理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤化疗患者PICC发生异位的正位处理 郑丽娟（钦州市第二人民医院化疗科 广西钦州 535000） 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0039-01 【摘要】目的 探讨肿瘤化疗患者经外周静脉留置中心静脉导管（PICC）异位的正位处理方法。方法 重视体位配合，指示、示范并确保患者掌握体位配合方法（即下颌紧贴着胸骨转向穿刺侧肩部），无菌条件下退出导管约5-15cm，边送管边冲生理盐水，将管送至预测长度。结果 所有异位病例除1例血管畸形外，均正位成功。结论 选好血管是PICC置管成功的关键，体位配合、边送管边冲生理盐水有利于送管及正位成功，撤不撤导丝均可正位成功。 【关键词】肿瘤化疗 PICC 导管异位 处理 为了保护血管和保证化疗顺利完成，肿瘤化疗患者常选择经外周静脉留置中心静脉导管(PICC)。PICC置管过程中容易出现的一个问题是导管头端异位，其发生率高达34.2%。所谓的导管异位是指静脉穿刺成功后胸片检查PICC头端在上腔静脉以外的位置[1]。导管异位于其他静脉，容易发生静脉炎、静脉血栓、导管堵塞等并发症，导致非正常拔管，增加患者的经济负担和痛苦。因此对PICC异位进行及时的正位处理非常重要。现将导管异位情况和处理方法报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007年1月～2011年3月，我科为肿瘤化疗患者行PICC置管150例，发生异位20例，发生率约为13.33%，其中鼻咽癌7例，直肠癌5例，乳腺癌8例，左侧置管13例，右侧置管7例。导管异位为颈内静脉10例，对侧锁骨下静脉6例，折回腋静脉4例。 1.2 置管材料 均选用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC，型号为4Fr，导管长度60cm。 1.3 置管方法 专人负责，PICC置管和异位的正位处理均专人操作。操作流程为：解释目的和指导体位配合的方法，签知情同意书，摆体位（患者穿刺侧手臂外展90度），预测长度（自穿刺点至右胸锁关节+3cm），肘下置小枕，铺巾，消毒，再铺巾，检查、预冲导管，静脉穿刺，采用套管法置入PICC导管。PICC置管后拍胸片，了解导管头端位置。如果PICC管头端不在理想位置，正位操作后先X线透视，PICC导管在理想位置时再拍胸片。 2 正位处理 2.1 PICC异位发生情况 2007年开展PICC置管，穿刺成功后，管送至预测长度后不撤导丝，连接肝素帽，无菌胶布固定导管远端，穿刺点及其周围用纱布覆盖，自粘绷带包扎以压迫止血。拍胸片检查，如果导管已在理想位置，无菌条件下撤出导丝，修剪导管，安装连接器，抽吸、冲管、封管、连接新的肝素帽、固定导管。2007年1月～10月留置PICC65例，发生8例异位病例，均误入颈内静脉打折。 2.2 正位处理方法 患者平卧，穿刺侧手臂外展90deg;,向患者解释体位配合的重要性,示范并确保患者掌握下颌转向肩部的方法。根据胸片,测量导管从异位静脉退至锁骨下静脉所需长度(约5～15cm),指导患者下颌紧贴胸骨转向穿刺侧肩部,边送管边冲生理盐水,送管速度大约1cm/s,直至将管送至预测长度;如果送管遇阻力,再退出1～2cm，摇高床头后再送管。胸片检查，如果PICC已在理想位置，未撤导丝者在无菌条件下撤导丝，修剪长度。 3 结果 未撤导丝的8例异位病例，其中5例1次正位成功，2例2次正位成功，1例3次正位成功，胸片检查提示PICC头端在胸5～7水平（即在上腔静脉）。已撤导丝的12例异位病例中，8例1次正位成功，3例2次正位成功，胸片检查提示PICC头端在胸5～7水平；1例3次均未达到上腔静脉， 4 讨论 4.1 选好血管是PICC置管成功的关键 评估好血管，避免已有静脉炎的血管，尽量选择粗。直、弹性好的血管，注意血管的显露性。头静脉先粗后细，分支多，且静脉瓣多，导管易反折，增加送管难度及异位发生率。首选贵要静脉，因贵要静脉管径粗且直，静脉瓣少，其次为肘正中静脉，最后才选头静脉。 4.2 体位配合有利于送管及正位成功 分析PICC异位的发生原因，大多数患者下颌转向穿刺侧的体位配合方法不正确，护士体位配合的指导不够到位和重视而导致，应加强正确的体位配合训练。送管时动作轻柔，遇阻时勿强行送管，可后退5～15cm，调整导管角度及上臂位置后再试着推进导管。 4.3 已撤导丝也可以正位成功 未撤导丝发生PICC异位的8例病例均正位成功，已撤导丝发生PICC异位的12例除1例血管畸形外均正位成功。送管至预