肿瘤化疗患者PICC导管的常规护理及体会.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤化疗患者PICC导管的常规护理及体会 南京中医药大学附属医院无锡市中医院 江苏无锡 214071 PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行至上腔静脉。PICC已发展成为一种安全、有效的置管技术，它为患者提供了一条无痛性输液通道。利用PICC 管可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，以其明显的优势在临床已被广泛应用同时显著提高患者的生活质量。该技术特点：操作快速、方便；维护简单，不限制日常活动；避免反复进行静脉穿刺，从而避免了长期输注化疗药物对血管损伤的发生，具有很大的优越性。从而广泛应用于恶性肿瘤化疗患者。PICC 在体内最长可以留置1 年，由于留置PICC 管的并发症较多，必然给患者带来痛苦，同时也增加其经济负担。所以置管后需我们的精心护理达到降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间并达到减轻病人痛苦和保护血管的目的。在全程加强护理干预对降低并发症的发生率、促进疾病康复具有十分重要的临床意义。 一、PICC管留置操作过程 向患者解释，选择合适的静脉，患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展90，测量穿刺部位至右胸锁关节再至第3肋间的长度，为导管所至位置（即上腔静脉）的长度。用安尔碘消毒穿刺部位皮肤上下15 cm，带无菌手套，铺无菌巾及洞巾，扎止血带（需协助），取出穿刺针头，取下护套，在肘关节下2 cm 处进行穿刺，见回血后再进针少许，保证针尖斜面全进入血管，松止血带，撤出针芯，轻按管端止血，将带有护套的导管从黄色联接件与塑料针头连接，沿穿刺针头向前推进导管，送管至15 cm 时嘱患者头偏向穿刺侧并向下靠，送管至所需长度后，从黄色的接头拉下红色的元锥体，将护套分离，再将分成两半的黄色接头从塑料套管上脱开，将塑料套管经导管从静脉拉回并分离，把引入倒丝从导管抽出，回抽有血以确保导管在血管内，缓慢推注肝素稀释液，上好肝素帽。用透明敷料、小纱块固定。将输液装置与导管尾端相连接，即可输入化疗药物。向患者说明停留管道的注意事项及停留时间，做好记录。留置导管期间输液后需用肝素稀释液封管，以维持导管通畅。 二、PICC管留置的护理 1置管前护理 患者因对化疗造成的毒副反应、治疗预后及自身形象紊乱的担心，常表现为恐惧、焦虑心理，护理人员应热情、真诚与患者沟通，就疾病的相关知识和化疗的必要性及目的、注意事项做健康宣教，并介绍成功病例，消除患者恐惧、焦虑心理，树立其战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。向患者及家属介绍PICC的优点，讲解可能出现的并发症及费用情况，详细讲解置管的过程及需要配合的注意事项，并且带患者或家属与置管成功的患者交流，消除患者紧张恐惧的心理，以取得配合。评估血管情况，做好常规检查，如血常规、凝血时间等，签署置管知情同意书。 2.置管中护理 ①严格无菌操作，使用无菌手套，带手套后用无菌生理盐水冲洗手套至流出的水清亮。 ②穿刺前用肝素钠盐水预先冲管。 ③进针角度15deg;～30deg;，见回血立即放平穿刺针送入导入鞘约0.5～1 cm，退出针头送管，进针及送管动作要轻柔，避免损伤血管内膜，造成机械性静脉炎。 ④当送管15 cm时让患者头部转向穿刺侧，下颌紧靠肩部以防止导管进入颈内静脉。 ⑤送管困难，稍退出导管，边推生理盐水边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者放松，适当调整体位，或稍停顿后再送管。 3.置管后护理 ①穿刺部位的护理：密切观察穿刺点的情况，如有无红、肿、痛、渗血、分泌物，外留导管的长度有无变化，发现异常及时处理。 ②更换透明敷贴：置管后第一个24 h必须更换透明敷贴，以后每周更换透明敷贴1次，出汗多及敷贴松动要及时更换。 ③封管方法：每次输液结束后须用10 ml稀释的肝素钠盐水脉冲正压封管。如输注脂肪乳、白蛋白、全血等高黏性物质后，应立即用10～20 ml生理盐水脉冲式冲管，不能靠静脉滴注的方式冲管。 ④严禁使用lt;10 ml的注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。 ⑤尽量避免在置管侧肢体测量血压。 三、PICC管留置后的并发症及护理 1.穿刺部位出血及感染 穿刺部位渗血常因肘关节伸屈活动，上肢支撑用力而导致穿刺点出血。穿刺后用无菌敷料覆盖穿刺点区域后用弹力绷带包扎24 h。若穿刺部位出血较多，需立即更换敷料