肿瘤外科患者的治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤外科患者的治疗与护理 张玉英（黑龙江省鹤岗市人民医院　154101） 无论手术大小，即使是诊断性活体组织切片，对患者而言手术是一种心理与肉体的特殊经历而会产生压力反应。这种压力反应是人体很自然的反应以适应手术之冲击且可能有助于手术后的恢复。 1 肿瘤外科患者心理护理 各种疾病中，很少有如恶性肿瘤给人以巨大的精神压力。癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体形象的改变，以及患者在家庭中角色的转换，加重了患者的恐惧、疑虑、抑郁、绝望等情绪反应。因此，应给予患者亲切的关怀，帮助他们建立积极的情绪。意志坚强和对生活充满希望，是战胜癌症的重要精神支柱。肿瘤患者因各自的文化背景、心理特点、病情性质、对疾病的认知程度不同，会产生不同的心理反应。 对于肿瘤外科治疗的患者，最常见的心理反应是害怕手术中及手术后的疼痛及不适。医护人员应向患者解释手术将采用哪一种麻醉方法，手术会在麻醉发生完全效用后才会实施，以及在手术后会给予麻醉剂及止痛药以减轻手术后的疼痛及不适。患者因为对手术及手术后的处理不了解也会产生恐惧及焦虑。这时应尽量提供相关的信息让患者了解、安心。有时患者会担心手术后其身体外观或形象会发生改变(如乳房切除术后)，这时应尽量倾听患者的感受且在适当时机给予心理支持与护理。 有些患者会担心手术可能造成死亡。如果发生这种情形时，应与医生讨论延迟手术的可能性，以避免这种极端的心理状态而影响手术后的恢复。 其他的心理反应包括：害怕麻醉会引起昏迷、脑部受损、麻痹等；害怕手术后不能恢复以往的日常工作或活动。这些焦虑不安的心理状态均可以通过充分的解释与关心来改善。此外，手术前让患者了解手术后的处置及可能使用的仪器可以减轻患者的焦虑心理而有助于手术后的护理与康复。 2 手术准备和护理 2.1 护理评估　癌症患者如果未发生并发症或异常状况时，其所承受的手术压力、手术危险性与手术后并发症的概率与非癌症患者相同。但是，癌症患者常有免疫功能抑制、营养不良、代谢与内分泌异常、血液系统异常等问题。这些异常会使患者承受较大概率的手术压力与术后并发症。 因此，对癌症患者的手术前评估须特别注意上述可能异常状态，必要时在手术前要加以调整。 此外，化疗或放疗也会影响麻醉与手术的结果。例如：甲氨蝶呤与普卡霉素能引起肝脏功能异常。环磷酰胺能引起血清中胆碱酯降低，此时如果使用氯琥珀胆碱麻醉时患者无法呼吸的时间会延长。要根据手术前的治疗效果选择手术方法，必要时手术前应利用辅助诊断手段，如超声波或CT检查等方法来确定肿瘤是否已有转移迹象。 2.2 护理措施 (1)减轻焦虑和恐惧：“谈癌色变”是不少人的反应。患者因各自的文化背景、心理特点、对疾病的认知程度不同，会产生不同的心理反应。应根据患者的心理反应进行心理疏导，消除负性情绪的影响，增强其战胜疾病的信心。肿瘤患者在治疗过程中，心理反应复杂而强烈，既渴望手术，又惧怕手术，顾虑重重，情绪多变。护理人员应有的放矢地进行心理护理。 (2)饮食和营养支持护理 1)术前：对患者的体质、全身营养状况和进食情况有全面了解。肿瘤患者因疾病消耗、营养不良或慢性失血可引起贫血或消化道梗阻、水电解质紊乱，应补充其不足，纠正营养失调，提高其对手术的耐受性，保证手术的安全。鼓励患者增加蛋白质、糖类和维生素的摄入；伴疼痛或恶心不适者餐前可适当用药物控制症状；对口服摄入不足者，通过肠内、肠外营养支持改善营养状况。 2)术后：手术后的患者需要更多的营养以适伤口愈合的需要。营养供给的途径可分： ①由口进食； ②胃肠道营养法； ③胃肠道外营养法。 如果能由口进食则应以此为第一选择，应鼓励术后能经口进食者尽早进食。给予易消化且富有营养的饮食，消化功能差者以少食多餐为宜。医院饮食可分为清流质饮食、全流质饮食、软食、普通饮食或正常饮食。术后患者在消化道功能尚未恢复前，可经肠外途径供给所需能量和营养素，以利于创伤恢复。可给予周围静脉营养，利用周围静脉注射葡萄糖、氨基酸液及脂质乳剂，也可经管饲方法提供肠内营养，支持和促进胃肠功能恢复。给予胃肠道营养法，可选择经由鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管灌食。有空肠造口或胃造口时，则应选择由空肠造口或胃造口灌食。如果不能经胃肠道供给营养，应考虑由静脉供给营养，最常用的方法是全静脉营养法(TPN)。康复期患者应少量多餐、循序渐进恢复正常饮食。 (3)减轻或有效缓解疼痛：疼痛的处理应包