肿瘤患者化疗引起恶心呕吐的预防和护理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者化疗引起恶心呕吐的预防和护理 郝艳娇（辽宁省肿瘤医院内二科 辽宁沈阳 110042） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0305-02 【摘要】 目的 探讨肿瘤患者化疗引起恶心、呕吐的预防和护理,减轻病人的痛苦,提高患者的生活质量。方法 化疗前做好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，采取相应的护理措施，化疗期间，创造良好的环境，掌握用药的时间，给予饮食指导;化疗后严密观察化疗副反应的发生。结论 实施以上护理措施，有效预防了患者恶心呕吐的发生。 【关键词】 化疗 恶心 呕吐 预防 护理 化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。但治疗中常见的恶心、呕吐反应使患者感到痛苦，影响生活质量。化疗药物致吐是由于药物损伤胃肠粘膜嗜铬细胞释放过量5-HT3，多巴胺等神经递质，进一步刺激呕吐中枢而导致呕吐，呕吐常引起脱水、电解质代谢紊乱、营养不良等，严重者甚至终止化疗，造成化疗不能顺利进行，影响治疗效果。因此，控制预防化疗所致的恶心、呕吐，对减轻患者痛苦，保证化疗顺利进行，提高疗效具有重要意义。 1 化疗前期护理 1.1 做好护理评估 护理人员应对需化疗患者的性别、年龄、饮酒史、文化水平、心理状态、体质状态及疾病史进行分析评估，一般男性患者较女性患者少产生恶心、呕吐，这是由于女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心、呕吐的耐受力，特别是怀孕时有妊娠剧吐的患者，化疗时较易恶心、呕吐；上次化疗后恢复欠佳、体质虚弱等是引起预期性恶心、呕吐的危险因素。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致[1]。 1.2 了解化疗经历，采取相应的心理护理 护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心、呕吐发生的频率，持续的时间，严重程度均应了解。首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副反应，使病人了解有关知识，但不必过分强调恶心、呕吐反应，以免使病人产生紧张、恐惧感，对化疗中曾经有恶心、呕吐经历的病人再次化疗前开始有恶心、呕吐前期症状而畏惧化疗。因此，对曾经接受过化疗的病人要强调化疗的重要性，做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的干预措施。对多次复发的病人情绪不稳定，化疗方案也可能会改变，做好心理护理，稳定的情绪可增加机体时化疗的耐受力，积极、主动的配合治疗。 1.2 饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害较大，病人在接受化疗前鼓励多进食高蛋白、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味，注意色、香、味的搭配，避免油腻、辛辣的食物，为下一步化疗奠定基础。 2 化疗期间的护理 2.1 创造良好的休养环境 保持病室内的整洁、安静，为病人营造轻松、舒适的修养环境，指导患者看轻松、愉快的书籍或听一些自己喜欢的音乐，这种方式可使病人植物神经兴奋性下降，影响病人的生理、心理及情感反应，分散注意力，减轻化疗中的恶心、呕吐，一旦发生恶心感，诱导其产生不会发生恶心的意念，同时指导患者深呼吸做吞咽的动作，减轻恶心症状，尽量避免污物、气味等不良刺激以防产生不良的条件反射。护士在护理过程中态度要和蔼，语言要亲切，当病人出现呕吐症状时，给予安慰、鼓励患者的同时，尽快清除呕吐物，清洁口角，用含有薄荷、柠檬的水漱口。 2.2 掌握适宜的用药时间 在睡眠中给药可以预防化疗所致的呕吐[2]。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此，对呕吐频繁者可采取午睡时给药，另外可于餐后2—3小时输注化疗药，因此时胃充盈度小，胃肠蠕动减慢，胃内压力小，胃酸分泌少，不易引起恶心、呕吐。 2.3 正确使用止吐药 由于呕吐多发生在给药1—2小时内，并可延续数小时，故给药前可先给止吐药。止吐剂是目前控制化疗所致恶心、呕吐最为有效的方法。止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性药物的反应，从而抑制呕吐，临床上常用的止吐药有欧必停、凯特瑞、昂丹酮等。凯特瑞是能有效的预防急性呕吐。5-HT3等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的，凯特瑞能有效预防急性呕吐。静脉推注30分钟后产生作用