肿瘤患者化疗性静脉炎的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者化疗性静脉炎的临床护理 （杭州市肿瘤医院，浙江 杭州 310000） 1 关于化疗性静脉炎 肿瘤又称“癌症”，其治疗方主要有三类：手术切除、放疗以及化疗。化疗是化学药物治疗的简称，就是使用化学治疗药物，反复、 多次进行静脉输注，来达到杀灭癌细胞的目的。化疗是一种全身性治疗手段，也是目前治疗癌症最有效的手段之一，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。由于化疗药物属于刺激性药物，而且，静脉输液经外周中小静脉时，血管管径狭窄，长度长，血液流速慢，化疗药物与血管接触时间长，刺激强度大，导致血管痉挛，局部组织供血减少、缺氧，可能会给血管内膜带来很大的损伤。受累的静脉会表现为红或色素沉着、疼痛、血管变硬、呈条索状等炎症表现，临床上称之为化疗药物性静脉炎。据文献报道，化疗患者中不等程度静脉炎的发生率大约占80％。化疗性静脉炎的发生，既给患者造成痛苦，又增加了护理人员静脉穿刺的难度。 2 引起化疗性静脉炎的药物及机制 （1）容易引起化疗性静脉炎的药物 有许多药物会对机体组织产生化学性刺激（刺激剂），引起化学性炎症，有的药物还可使组织形成水疱（发疱剂）。常见的刺激剂有卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、达卡巴嗪以及米托胍腙等；常见的发疱剂有长春碱类去甲长春花碱及吡喃阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D、氮芥等药物。 对血管刺激性较大的药物有：诺维本（盖诺）、环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、撕裂美素、顺铂等。 易外渗的药物有：多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺比等，都可能会导致变态反应，使血管通透性增强。 其中，外周静脉淡出输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1% - 89.5%；氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6%；去甲长春花碱静脉注射后87%的患者，都会发生静脉炎。 （2）化疗药物导致化疗性静脉炎的作用机制 ①直接毒性作用。由于化疗药物作用于细胞代谢周围的各阶段，在杀伤或杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞和组织产生损伤，导致血管内皮细胞滑丝脱落。 ②药物导致血浆PH值改变。一般血浆的正常PH值为7.35 - 7.45，只要超过这个范围，都会干扰血管内膜的正常代谢和机能，从而导致静脉炎发生。 ③与I型变态反应相关的过敏症状。阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等，都可能会引发过敏反应，导致血管通透性增加，使药液外渗而导致静脉炎。 ④机械刺激和损伤。患者长期输液或静脉注射给药，使静脉内模发生一定损伤，从而形成静脉内膜炎。 ⑤药物刺激。化疗药物的浓度高，输入速度快，超过血管缓冲应急的能力限制，或者在血管受损处堆积，都可能使血管内膜受刺激而导致静脉炎。 2 化疗性静脉炎的临床表现及分级 （1）化疗性静脉炎的分型 化疗性静脉炎一般发生在化疗当日或化疗后3 - 5天。其临床表现如下：首先，出现穿刺局部不适或轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热，并沿静脉走向出现条索状红线，可触及条索状硬结。化疗性静脉炎通常可分为四型：一是红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触疼；二是硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之有索状感；三是坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，并形成瘀斑至肌层；四是闭锁型：静脉不通，逐渐肌化。 （2）化疗性静脉炎的分级 化疗性静脉炎的分级，目前大多采用的是美国静脉输液护理学会2003年版《输液治疗护理实践标准》，将静脉炎分为0 - 4级：0级 - 没有症状；1级 - 穿刺部位有红斑，伴有或不伴有疼痛；2级 - 穿刺部位疼痛、发红，伴有或不伴有水肿；3级 - 穿刺部位疼痛、发红，可触，到触摸到条索物；4级 - 穿刺部位疼痛、发红，静脉条索形成，长度ge;2.5cm，可有脓液流出。 3 化疗性静脉炎的防治对策 （1）合理使用静脉 ①在进行静脉输注化疗时，应选择弹性好、粗直的血管，先远端后近端，避开关节、神经和韧带处的血管，不宜选用下肢静脉注射。采用交替注射法，不要在同一部位反复穿刺，否则会导致血管受损，纤维化而影响循环，使药物滞留血管而形成闭塞性静脉炎。 ②在输液过程中，护理人员应加强巡视，密切观察，保证输液速度合理，观察患者是否存在肿胀、渗出等问题。如果发现出现外渗，应立即关闭输液器，另接注射器进行多方向强力回抽外渗液，并使用0.5%普鲁卡因进行局部封闭，然后，冰敷2小时。 ③最好应用静脉输液港、PICC置管、中心静脉置管等深静脉置管以及留置针等，采用脉冲式封管，将化