肿瘤患者化疗性静脉炎的预防及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者化疗性静脉炎的预防及护理进展 丁 珺 　　【摘 要】 化学治疗是治疗恶性肿瘤主要手段之一，而化疗药物引起的静脉炎因后果严重令护理人员感到棘手。因此，如何采取有效措施，保护静脉，减轻病人痛苦，保证化疗的顺利进行，是化疗过程中的护理重点。近年来，护理人员就此做了大量的研究，现结合相关文献，从预防和治疗角度总结目前国内外防治化疗性静脉炎的措施。 　　【关键词】 化疗药物； 静脉炎； 预防； 治疗 　　化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，绝大多数化疗药物需要依靠静脉输注来完成，然而抗癌药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成。反复多次大剂量联合化疗可增加化疗药物对静脉的毒性刺激，静脉受到严重损伤，同时癌症肿瘤患者血液易出现继发性高凝状态，反复静脉穿刺也会使血管造成损伤，导致血管脆性和通透性增加，部分化疗药物容易渗入皮下间隙，导致静脉炎的发生。如在静脉给药过程中发生意外渗漏，轻者出现红斑、局部不适或疼痛；严重者出现皮肤溃疡、组织坏死及深部结构如肌腱、关节的损伤，患者可有剧烈疼痛，甚至影响肢体功能。一旦静脉炎发生，不但会使患者的痛苦增加，使患者心理负担加重；而且会影响到治疗的进行，近年来随着肿瘤患者逐渐增加，化疗药物的应用也日趋广泛．而化疗性静脉炎是输注化疗药物的常见并发症，降低其发生率的关键在于早期预防及积极治疗。近年来国内外护理学者们就化疗性静脉炎的防治做了大量的研究，取得了一些进展, 现综述如下: 　　化疗性静脉炎发生的因素 　　1．药物因素 　　1.1直接毒性作用 　　化疗药物属细胞毒类药物，刺激性强而且无选择性, 即在杀伤肿瘤细 胞的同时，对正常细胞和组织也具有一定的损伤，影响细胞代谢及其功能。与细胞DNA结合的药物最易引起组织坏死，反应可在药物撤除后持续数周[1]。 　　1.2血浆PH值改变 　　血浆PH值为7.35--7.45，偏酸、偏碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和功能, 从而发生静脉炎。化疗药物如长春新碱、诺维本和环磷酰胺等，用生理盐水溶解后呈弱碱性；阿霉素、表阿霉素和丝裂霉素等用5%葡萄糖溶液或生理盐水溶解后呈弱酸性。 　　1.3 变态反应 环磷酞胺、氟尿嘧啶、顺铂等均易引起变态反应，使血管通透性增加，药液外渗，导致静脉炎[2]。 　　2．物理因素 　　2.1污染因素 　　微粒污染可以导致患者血管栓塞，对局部的血液循环造成影响，严重时可以影响组织器官的供氧[6]，导致缺氧症状的发生；从而造成水肿以及静脉炎的发生，引起输液微粒污染的主要途径有：输液器具的污染、配液过程污染以及环境空气污染等方面。 　　2.2机械损伤 　　在患者进行输液过程中对血管壁造成的机械伤害会直接导致机械性静脉炎的发生，如静脉输液针固定不牢以及穿刺部位的选择错误均会导致输液针的针尖与患者的血管壁发生摩擦，从而因机械的刺激引发静脉炎等。 　　3．操作技术因素 　　操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素。肿瘤患者在短期内需要反复多次化疗，输人化疗药物的血管本身被破坏，静脉穿刺的难度大，若护士静脉穿刺的一次成功率低或固定针头位置不当，可加重机械损伤，使静脉化疗药物外渗。 　　常见易引起化疗静脉炎的药物 　　发疱性：如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、去甲长春新碱等；非发疱性：如环磷酞胺、氨甲喋吟、博来霉素、顺铂等多为化学制剂或生物碱制剂；对血管刺激性较大的药物 ：诺维本、健择、环磷酰胺、长春新碱、氟尿嘧啶等。 　　化疗性静脉炎的临床症状及分级标准 　　1．临床症状 　　首先是穿刺局部不适或有轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并出现沿静脉走向的条索状红线、按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处可有脓液，还可出现局部紫斑溃疡、坏死，皮下组织受累，活动受限。溃疡形成后，由中心向外逐步蔓延，皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，沿血管走向出现串状皮疹、浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者可出现心悸、不适的感觉，全身可出现畏寒、发热、颈部及腋下淋巴结肿大、败血症等症状。 　　2．化疗性静脉炎分级 　　按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[7]，将静脉炎分为0级、1级、2级、3级、4级。0级是没有症状；1级为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级为输液部位疼痛，伴有红和（或）肿；3级为输液部位疼痛，伴有红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结；4级为输液部位疼痛，伴有红和（或）肿，有条索样物形成，可触及的静脉索状物长度大于2.5cm且有浓液流出。 　　化疗性静脉炎的预防 　　1．预防污染 　　医护人员提高工作过程中的责任心，严格执行无菌操作，可以有效地预防感染性静脉炎的发生；同时还要对感染进行强化的