胃内异物的临床诊治.docVIP

精品论文 参考文献 胃内异物的临床诊治 张春华1 董 玲2 (1黑龙江省建三江分局青龙山农场医院 黑龙江建三江 156300) (2黑龙江省农垦总局建三江分局胜利农场职工医院 黑龙江建三江 156300) 【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0150-02 【摘要】 目的 胃内异物以误吞金属、非金属性异物为常见，其次为植物性异物，如食物块、药物结块、柿石及术手胃缝线残留等。误吞异物若能通过食物管的狭窄部则常常滞留在胃内，急诊内镜检查多在胃体上部粘液湖内发现。本文将就胃内异物的真确处理做详细论述。 【关键词】 胃内 异物 消化道 胃内异物以误吞金属、非金属性异物为常见，其次为植物性异物，如食物块、药物结块、柿石及术手胃缝线残留等。误吞异物若能通过食物管的狭窄部则常常滞留在胃内，急诊内镜检查多在胃体上部粘液湖内发现。较大的异物难以通过幽门进入十二指肠，需要紧急内镜处理。胃内植物性结块常常影响胃的功能并出现临床症状，亦须择期内镜治疗。 分类 1．根据异物的来源和性质可分为2种 (1)外源性异物 有金属性异物和非金属性异物之分，前者包括硬币、别针、发夹、缝针、金戒指等；后者有鱼骨、塑料玩具、食物块等，还有手术时不慎遗漏在胃内的异物，如消毒纱布等。 (2)内源性异物 有肠蛔虫逆行入胃内形成的蛔虫团，胆管排出的结石及植物性结石，如柿胃石。 2．根据异物形状可分为4种 (1)长条形异物 如竹筷、铁钩、牙刷、体温表、铅笔、铁丝等。 (2)圆形异物 如硬币、金戒指、钮扣等。 (3)不规则形异物 眼镜架、义齿、牙托、玩具等。 (4)尖锐异物 金属针、玻璃、刀片。 诊断 1．病史 吞服异物史。 2．临床表现 (1)症状 ①小而光滑的异物无症状，经胃肠可自行排出体外。 ②较大的锐利异物可损伤消化道粘膜，引起出血、穿孔，出现腹膜炎。 ③大异物可并发幽门梗阻，具有上腹下坠感。 ④有毒性的重金属异物可引起中毒。 ⑤胃内结石绝大多数患者有上腹痛、饱胀、嗳气、出血、穿孔等溃疡症状，甚至可癌变。 ⑥针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿或肉芽肿，也有可能穿透胃肠壁而移行至身体的其他部位。 (2)体征 上腹压痛阳性，大异物可在上腹部触及移动性肿块。 3．X线检查 金属或附有金属部分的异物在X线下可确定是否有异物存在及位置，无误吞病史的金属异物常不能及时诊断，多系因出现症状进行X线检查时发现。非金属类异物(较大的)在上消化道气、钡双重造影中，可见与胃壁不相连、可移动的异物。 4．胃镜检查 可确诊。 治疗 1．治疗方式选择 (1)紧急内镜取异物 凡是误吞、故意吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应行紧急内镜检查，并积极试取。尤其是较大而锐利的异物、不规则形硬质异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒等严重后果。 (2)择期内镜取异物 对于小而光滑的异物，估计能自行排出而对患者不会引起严重后果者，可先让其自行排出，排不出者，可择期内镜取出。 (3)口服药物溶解异物 对小的植物性、动物性胃内结块，可先给患者口服药物溶解(如а-糜蛋白酶、胰酶片、食醋片等)，使结块自行溶解。如药物治疗无效时，再择期行内镜下取出。 2．内镜取异物操作方法 (1)长条形棒状物 如体温表、钢笔、牙刷、竹筷、硅胶管、钥匙、汤勺等，对此类异物可用圈套器取出。对外径较细、表现光滑的棒状物，可用三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳钳取。如异物一端直径大而锐利，另一端较小而光滑，光滑端常先吞入，进入胃内后光滑端常在远侧，而取出时最好要将光滑端先引起，因此需要将异物在胃内调头。这类异物用圈套套取的位置距一端不要超过1cm，否则退出贲门时常有困难。 (2)球形物体 如果核、胃石、玻璃球等，此等异物表现光滑，钳取时较困难，套取又易滑脱，因此应选用篮型取石器或网兜型取物器取出。 (3)扁平形异物 如鱼骨、鸡骨片、金属片、硬币、小刀、发夹、缝衣针、短铁丝等，这类异物大多能用活检钳或异物取出钳取出。对较小的铁质异物，可用磁棒吸住后