胃出血的急救和护理.docVIP

精品论文 参考文献 胃出血的急救和护理 田萍 谢红彬 韩洪梅（四川省成都市新津县人民医院 四川新津 611430） 【摘要】 近年来胃出血发病率升高，其死亡率也很高，本文分析了胃出血的临床表现，并有针对性地给予了急救措施，给患者及医护人员提供了借鉴。 【关键词】胃出血 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0244-02 俗称的胃出血准确说法应该是“上消化道出血”。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。胃出血的死亡率很高，给患者带来了很多的伤害，这种疾病要及时的治疗，急救胃出血的原则是分秒必争，要先进行阻止失血，进而防止继续出血和再出血。切勿先花时间研究病因而延误抢救时机。 1 临床表现 1.1呕血、黑便　　为上消化道出血的特征性表现，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。 1.2失血性周围循环衰竭　　头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，患者排便或排便后易晕倒在地。皮肤湿冷、脉细速、血压下降、心动过速等。 1.3发热　　一般不超过38.5℃，可持续3－5天。 1.4氮质血症　　上消化道出血后血中尿素氮的浓度升高，一般于一次出血后数小时血尿素氮升高，3－4日后恢复正常。 2 急救与治疗 2.1急救措施 （1）平卧：病人出血后需立即卧床休息，宜取平卧位并将下肢抬高，不宜采取头低脚高位，以免影响呼吸，保持镇静消除患者的紧张情绪，注意保暖。突然变换体位时要特别小心，因为病人出现大量失血时常合并失血性休克，如果不注意，突然站立时往往会因一过性脑缺血而晕厥，导致摔伤等意外。 （2）呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是救护中最重要的。因为病人呕吐的血液或胃内容物一旦被吸入呼吸道易引起窒息或吸入性肺炎，特别是血压较低、神志不清、一般情况较差的老年患者更易发生。因此，当病人出现呕血时，应将其头部偏向一侧，避免误吸，及时清理口腔内容物。 （3）迅速补充血容量：包括输液、输血，根据患者失血量和中心静脉压决定输液量和速度。必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。 2.2止血措施 （1）药物止血　　去甲肾上腺素4～8mg+100mL冰盐水口服，以及西咪替丁、垂体后叶素等。 （2）食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血。 （3）胃内降温止血法　　用冷盐水反复洗胃。 2.3手术治疗 2.3.1饮食 （1）出血活动期禁食：一旦病人出现呕血或黑便，应立即停止进食或饮水。因为进食、水不仅会加重病灶出血，还对入院后的内镜检查治疗增加困难。吐血后，最好让病人漱口吐出，水不能咽下，可含化冰块，并用冷水袋冷敷左上腹部。 （2）出血停止后 ①消化性溃疡引起的出血患者　　出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。 ②食管胃底静脉曲张破裂出血者　　出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物（如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。 2.3.2活动 （1）重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。 （2）轻者卧床休息，可下床上厕所。 （3）治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。 2.3.3复查时间及指征　　有呕血、黑便、上腹部不适随时复查。 2.3.4准确用药：如果病人有肝硬化、消化性溃疡以及长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、去痛片等）等病史，家里可自备一些常用的止血药，如凝血酶、云南白药、三七粉等，但凝血酶通常要保存在－4℃冰箱的冷冻室中，发现出血按说明书及时应用。 3 注意事项 3.1消除紧张情绪，积极配合治