胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床 病理诊断研究.docVIP

精品论文 参考文献 胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床 病理诊断研究 周凤兰 枝江市人民医院443200 摘要：目的探究胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断的价值和意义。方法 选取某医院中2010年1 月到2012 年12 月接收的经胃镜活检病理诊断为上 皮内瘤变高级别的患者56 例，并利用常规HE 切片染色观察组织的病理形态，在此基础上将其和手术切除的病理切片进行比较分析。结果在接受诊治的56 例患者 中，经术后切片检查后有8 例没有发现组织癌变，有48 例经诊断后被证实为进展期或早期胃癌。结论经数据统计分析发现，所有患者中有85.7%的患者在胃镜活 检被诊断为上皮内瘤变高级别时，术后都被确诊为胃癌，从这一数据也可以看出，利用胃镜活检进行诊断还是存在一定局限性，该方面还需要医务人员不断提高自 身操作技术来降低失误率。而影响胃镜活检的主要因素包括检查部位和检查深度两个方面，其中纤维间质反应则是胃镜活检病理诊断的重要形态学指标。 关键词：胃镜活检；上皮内瘤变；高级别临床诊断；意义 1 引言 研究表明，患者出现胃癌之间常伴有异型增生阶段，因此利用内 镜活检在癌症患者早期进行异型增生症状的判别就显得很重要了，因 为其能够提示共存癌症的可能性同时也可以显示出后期癌症发生的 危险性。2000 年世界卫生组织明确对结直肠、乳腺、泌尿道、胃、 前列腺等器官进行了定义，统一采用“上皮内瘤变”代替原来的异型 增生和原位癌。根据上皮内瘤变的病变程度可以将其分为二级病变类 型，其中一级包括轻度和中度的异型增生，属于低级别上皮内瘤变， 二级包括重度异型增生，属于高级别上皮内瘤变。本文主要是对胃镜 活检上皮内瘤变高级别的临床病理的诊断研究，研究中选取某医院接 收的56 例被诊断为上皮内瘤变高级别的患者进行试验分析。 2 资料与方法 2.1 患者临床资料 选取某医院2010 年1 月到2012 年12 月接收的经胃镜活检病理 诊断为上皮内瘤变高级别的患者56 例，所有患者分歧和病理诊断均 符合WHO标准。患者中有男性患者43 例，女性患者13例，所有患 者年龄均在30 岁到90 岁之间，平均年龄为64 岁，其中有51 例患者 年龄大于50 岁，5 例患者年龄小于50 岁。患者病程均在1 个月或半 年之间，大部分患者经检查之后多为上腹部不适症状。所有患者中有 10 例患者为胃窦；16 例患者为贲门；20 例患者为胃体；10 例患者为 幽门。 2.2 临床治疗方法 治疗中，活检组织和手术标本都用浓度为10%的甲醛进行固定同 时利用乙醇对组织和标本进行脱水处理。处理完成后利用常规石蜡对 组织、标本进行包埋并对组织和标本进行连续切片，切片长度为4 . 切片完成后利用苏木精—伊红对组织和标本进行染色，并将其放在光 镜下进行观察，将观察结果按照WHO2000 版消化系肿瘤标准进行病 理分类。 3 结果 3.1 为56 例患者实施胃部肿瘤根治手术 为 56 例患者施行胃部肿瘤根治手术，手术后利用石蜡切片HE 对组织和标本进行染色观察，观察显示，所有患者中有14 例患者为 上皮内瘤变高级别，6 例患者为上皮内瘤变低级别，其余患者均属于 胃癌。胃癌患者中有28 例高分化腺癌患者；10 例中分化腺癌患者； 6例低分化腺癌患者及4例黏液腺癌患者。从临床分期层面分析可知， 患者中属于早期胃癌患者的有28例，属于进展期胃癌患者的有20例。 3.2 胃镜活检的诊断结果及病理分期 对进行胃镜活检的56 例患者均进行了病理诊断，诊断显示，患 者中没有粘膜肌的患者有42例，其余14 例均有粘膜肌。在有粘膜肌 的患者中，粘膜肌见异型细胞浸润的患者有10 例，剩余4 例为未见 异型细胞浸润。 粘膜肌受浸的患者在实行手术切片染色观察的诊断过 程中均显示为腺癌患者。 3.3 实验诊断结果剖析 手术前，利用胃镜活检进行患者病理诊断时发现，56 例患者中 有18 例患者属于上皮内瘤变高级别，在手术后对这18 例患者进行进 一步诊断时发现，其中有4 例患者没有得癌，及患者接受观察的组织 中没有发现不典型细胞侵、腺管基底膜和粘膜肌，将术后组织切片标 本与术前相应的活检标本想比较观察后显示，两者都出现腺上皮腺瘤 样增生，即组织腺体排列紧密，细胞极性存在，腺上皮内核为杆状， 少数腺上皮内核出现异变，呈不规则形状或卵圆形，由此判断出术前 被判定为上皮内瘤变高级别的患者已经出现核分裂，核分裂形状形似 肠道腺癌。