第三章外科病人的体液失调教学 PPT.ppt

* * 为什么高渗脱水还需补钠？ 高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。 * * ① 原发病的治疗； ② 缺什么补什么，缺多少补多少（适当）； ③ 补液的内容包括三大部分： 生理需要量； 已经损失量； 继续丢失量。 ④ 已经损失量的补充： 量取决于脱水程度，G／N取决于脱水的类型 高渗脱水 — 5-10% GS 低渗脱水 — NS 、5％GNS or 3－5％盐水（高渗） 等渗脱水 — 平衡盐液or NS ⑤ 能口服尽量口服，不能口服静脉补充 脱水的处理原则 * * （四）水中毒 又称稀释性低钠血症，是指机体的摄入水总量超过排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 * *  摄入水总量＞排出水量→细胞外液量、循环血量↑↑ →血清钠稀释性↓，细胞外液渗透压亦↓ →细胞外液移向细胞内→细胞内、外液量均↑，重者可因脑细胞肿胀造成颅内压增高甚至脑疝。  4. 水中毒 水中毒—病理生理 * * 水中毒—病因 ①肾脏排水能力下降： 疼痛、失血、休克、创伤、大手术等所致ADH分泌过多。 肾功能不全致排尿能力下降 。 ②补水过多：饮水、输液。 * * 水中毒—临床表现 急性者： 脑水肿： 神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷。 若发生脑疝则出现相应的神经定位体征。 肺水肿。 球结膜下的水肿。 慢性者： 软弱无力、恶心、呕吐嗜睡等。 体重增加、皮肤苍白而湿润。 * * 病史结合临床表现。 实验室检查： RBC、Hb、HCT、血浆蛋白均下降； 血浆渗透压降低； 红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低。 水中毒—诊断 * * 水中毒—治疗 禁水。 脱水利尿。 治疗原发病，预防更为重要。 * * 类型 特点 病因 临床表现 实验室检查 治则 等渗性缺水（急性，混合性） 水和钠成比例丧失，细胞外液迅速↓ 消化液急性丧失；体液丧失：肠梗阻，烧伤 少尿，口不渴；血容量↓，血压不稳，休克 血液浓缩，RBC ↑, Hb ↑ ↑ Hct ↑ ↑ 尿比重↑ 静脉滴注平衡盐或等渗盐水； 3000ml（依轻重程度给1/2→2/3→1 低渗性缺水（慢性，继发性） 失钠失水 消化液持续丢失；大创面渗液；排钠利尿药；补水过多。 135mmol/L ↓：乏力，手足麻木，口不渴； 130 mmol/L ↓ ：血容量，肾滤过↓ ，站立性晕倒； 120mmol/L ↓：肌痉挛，昏迷 血钠 135mmol/L 尿比重1.010 血液浓缩 血尿素氮↑ 补钠量（mmol ）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg） ×0.6（女为0.5） 高渗性缺水（原发性） 失水失钠 摄入水少；失水↑(汗)；糖尿病 尿↑ 尿少，口渴（缺水2%~4%）；舌唇干燥，眼窝下陷（缺水4%~6%）；狂燥、谵妄，昏迷（ ↑缺水6%） 血钠150mmol/L，血液极度浓缩 尿比重↑ 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol./L）] ×体重（kg） ×4 水中毒（稀释性低血钠） 体内水潴留，血浆渗透压↓循环血量↑ 肾功能不全；摄入水过多 急性水中毒表现为脑水肿，颅压↑ 血液稀释，血浆蛋白↓ 停水摄入 利尿 改善脑水肿 小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-150mmol/L） * * 常用溶液的电解质含量(mmol/L) 溶液名称 Na＋ CI－ K＋ Ca2＋ Mg2＋ HCO3－ 乳酸根 血浆 142 103 5 5 2 27 5 等滲盐水 154 154 5％盐水 850 850 林格氏液 147 157 4 6 乳酸钠 170 170 乳酸钠林格氏液 130 102 4 4 27 63 5% NaHCO3 595 595 10% KCl 1340 1340 右旋糖酐 153 153 * * 二、钾代谢异常 体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细 胞内最主要的电解质。 细胞外液的含钾量仅是总量的2％，但它具有重要性。 钾有许多生理功能： 参与、维持细胞的正常代谢； 维持神经肌肉组织的兴奋性； 维持心肌正常功能； 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡。 * * 钾代谢的调节 ① 细胞内外的转移： 生理因素：Na＋－K＋ ATP酶，洋地黄类药物、儿茶酚胺，胰岛素，血糖浓度，血钾浓度，剧烈运动。 病理因素：血pH（无机酸），高渗状态，组织破坏， 生长过快。 ② 机体内外的调节： 钾的摄入与排出： 肾脏排钾：醛固酮 （作用于肾集合管、促钾分泌） 糖皮质激素 （潴钠排钾） 低钾血症 * * 二、钾代谢异常 正常血