血脂异常的治疗进展PPT.pptVIP

中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 血脂异常的治疗进展 解放军总医院 叶 平 动脉粥样硬化斑块示意图“血管内水饺” LDL-C升高是冠心病的首要致病因素之一 22.6 15.9/13.2 7.9 2.8 安慰剂组5年心梗发生率（％） WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307 CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009 LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357 4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389 TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622 5项经典他汀类里程碑临床试验 CARE n=4,159 TC 5.4 mmol/l LIPID n=9,014 TC 5.6 mmol/l WOS n=6,595 TC 7.0 mmol/l 4S n=4,444 TC 6.8 mmol/l 冠心病 + 胆固醇高 冠心病+ 胆固醇 不高 无冠心病 胆固醇高 TexCAPS n=6,605 TC 5.7 mmol/l 无冠心病 胆固醇不高 LDL-C降低 35％ 25％ 32％ 26％ 23％ 事件降低 34％ 24％ 23％ 31％ 35％ 从指南到实践—临床医生面临的挑战 确定血脂异常病人及高危病人 治疗要达标 采用有效治疗 必要时强化治疗 确定治疗目标 确定高危病人 冠心病等危症包括 - 糖尿病 - 症状性颈动脉病 - 腹主动脉瘤 - 周围动脉疾病 - 10年冠心病的危险性20%(Framingham 评分) JAMA 2001;285:2486-2497 冠心病等危症 指发生主要冠脉事件的危 险性与已患冠心病者同等， 10年内新发和复发的CHD 事件危险20%。 冠心病和冠心病等危症 危险分层 LDL-C目标值 启用TLC 考虑药物治疗 高度危险冠心病或其等危症 (10年危险20%) 100 (2.6) 可选:70 (1.8) ?100 (2.6) 100 (2.6) 100 (2.6): 考虑选用药物 中度高危 2+危险因子 (10年危险10-20%) 130 (3.36) 可选:100 (2.6) ?130 (3.36) 130 (3.36) 100-129 (2.6-3.34) 考虑选用药物 中度危险 2+ 危险因子 (10年危险10%) 130 (3.36) ?130 (3.36) 160 (4.13) 低度危险 0-1 risk factor 160 (4.13) ?160 (4.13) 190 (4.91) 160-189 (4.13-4.89): 考虑选用药物 基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL) Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239 如何选用合适的降脂药物？ 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 HMG-CoA还原酶抑制剂的作用机制 Science 1986; 231:34-47 无药物 HMG-CoA 还原酶抑制剂 血浆 血浆 LDL LDL LDL LDL 肝 肝 肠 肠 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白水平的改变 阿托 伐 辛伐 洛伐 普伐 氟 伐 TC LDL-C HDL-C TG … 10 20 40 80 10 20 40 80 … 20 40 80 … … 20 40 … … … 40 80 … … … -22% -27% 4-8% - 10-15% -27% -34% 4-8% -10-20% -32% -41% 4-8% -15-25% -37% -48% 4-8% -20-30% -42% - 55% 4-8% -25-35% 他汀类药物降脂疗效对比 Circulation, 2000;101:57  药物 剂量mg/d LDL-C 降幅 % * 阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 20-40 35-41 氟伐他汀 40-80 25-3