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急诊护士安全输液及职业防护 急诊科 侯丁玮 急诊护理工作的特点 丰富多彩 忙忙碌碌 紧张刺激 急诊护理工作的特点 病情复杂 病情急重 突出“急” 协作性强 季节性强 急诊护理工作的风险 案例1 首位感染艾滋病的是一位美国护士，在1992年，1996年由她发起全美职业安全运动。 急诊护理工作的风险 案例2： 广州妙龄护士小雪感染艾滋。 案例3： 原急诊科刘护士长。 急诊护理工作的风险 以前的教科书中有提到急诊范畴。 现在的急诊工作没有这一概念：病人自觉自身痛苦无法忍受、病人自己的时间允许、挂急诊号的等等，我们都会义不容辞的接诊。这又增加了急诊工作的风险。 住院病人都做感染性疾病的筛查，急诊病人没有。 对患者的安全 手卫生：特别是静脉留置针 消毒：消毒面积达标；消毒面干燥。流程：选择血管-消毒-撕开敷贴-连接留置针-排气-注射。 血管的选择：原则是相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节易于固定的血管。以下是特殊情况：1.根据病情选择血管2.对于烦躁的病人选择前臂背侧的血管3.询问病人的意愿：如是左撇子，在右侧注射，否则，尽量在病人的左侧肢体注射。成人尽量不选择下肢。 敷贴的使用及更换：粘贴要牢固，要盖住尾端白色部分，要三面粘贴。固定时，连接处要高于穿刺点。敷贴卷曲、贴膜内有渗血、渗液、出汗、空气时随时更换，一般每两天更换一次。 随时观察穿刺点周围及导管连接处的皮肤。 脱管：做检查前后、交接班时、巡视病房时要确认接头是否牢固。 对护士的安全 减少职业暴露的机会。职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他职业暴露 。 怎样预防职业暴露：1.要有安全防护及自我保护的意识。2.遵守安全操作规程。3.加强宣传，纠正不良的工作习惯。 案例：变性人。 对社会的安全 就是医疗废物的处置。1.针头、安瓶、碎的玻璃瓶要处置到位。2.手足口患儿用过的止血带的处置。3.拔出的针头立即毁形。 案例 利器盒的使用 使用前对利器盒进行评估。 案例 不要用手直接触及安瓶，扔损伤性垃圾前评估有无利器暴露在外，个人要处置妥当 所以工作中一定要保护好自己。 使用留置针的并发症 感染 堵管 静脉炎 药物外渗 肢体肿胀 静脉血栓 急诊安全输液成功穿刺的技巧 进针要快 送管要慢 皮下要短 粘贴要牢 固定要适 小建议 建议留观、住院病人推广使用留置针。优点：1.有病情变化时随时用药2.降低我们的劳动强度3.安全防护 建议停止签署协议书。（麻烦：因为签署要告知，不签署也得告知）。 结言 工作要细致，有缺陷我们内部纠正，让病人发现我们的缺陷或疏忽，她就会对我们的所有工作持怀疑态度，我们就会花费大的力气进行解释，得不偿失。 结言 关爱自己 关爱病人 享受工作 享受生活 谢谢