方剂学精选课件03泻下剂.ppt

寒下·大黄牡丹汤 泻 下 剂 证治要点： 少腹疼痛拒按，右足屈而不伸， 舌苔黄，脉滑数。 寒下·大黄牡丹汤 泻 下 剂 临床应用： 常用于急性单纯性阑尾炎属于实热 血瘀者，亦可用于妇科急性盆腔炎等 寒下·大黄牡丹汤 泻 下 剂 使用注意： 肠痈溃后；老人、孕妇、产后，忌用 寒下剂 温下剂 润下剂 逐水剂 攻补兼施剂 分 述 泻 下 剂 分述·温下 适应证： 因寒成结之里实证 临床表现： 大便秘结， 脘腹胀满，腹痛喜温， 手足不温，脉沉紧等。 泻 下 剂 组成： 大黄三两（9g） 附子三枚，炮（9g） 细辛二两（3g） 温下·大黄附子汤 泻 下 剂 大黄附子汤《金匮要略》 功效： 温里散寒，通便止痛。 主治：寒积腹痛 温下·大黄附子汤 临床表现： 便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温， 舌苔白腻，脉弦紧。 泻 下 剂 病因病机： 里寒积滞内停，阳气不运所致 温下·大黄附子汤 症状分析： 泻 下 剂 腹痛----寒邪入内，阳气不通，气血被阻。 便秘----寒实内结，阳气不运，肠道传化 失职，传送无力。 胁痛----寒邪凝于厥阴，气滞而胁下痛。 发热----阴邪壅滞，阳气被郁。 手足不温----阳气不能布达四肢。 附子----温里散寒，止腹痛 君 大黄----泻下通便 臣 细辛----助附子温里散寒止痛 佐 温下·大黄附子汤 泻 下 剂 方解： 温下·大黄附子汤 泻 下 剂 1.用方要点 本方主治寒积，以便秘腹痛，手足不温，苔白腻，脉弦紧为证治要点 2．使用注意 有实热或阳亢者不能使用。 组成： 大黄五两（15g） 当归、干姜各三两（各9g） 附子、人参、芒硝、甘草各二两（各6g） 温下·温脾汤 功效： 攻下寒积，温补脾阳 泻 下 剂 温脾汤《备急千金要方》 主治： 脾阳不足，冷积内停。 温下·温脾汤 病因病机： 脾阳（气）不足，运化失常； 或又食生冷，阻于肠间。 泻 下 剂 主证病机分析： 脾阳（气）不足，运化失常； 或又食生冷，阻于肠间 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟 冷积阻于肠道 脾阳(气)不足 温下·温脾汤 泻 下 剂 温下·温脾汤 方解： 附子、干姜——温阳散寒 大黄——荡涤积滞 人参、甘草——益气补脾 组成特点： 四逆汤（附、草、姜），加人参、大黄 （温、下、补三法兼备） 泻 下 剂 温下·温脾汤 制（药）性存（药）用： 如大黄与温里药相伍，其寒性 受温药之制而行泻下之用。 证治要点： 便秘或久痢赤白，腹痛， 手足不温，脉沉弦。 泻 下 剂 随证加减： 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸 温下·温脾汤 泻 下 剂 寒下剂 温下剂 润下剂 逐水剂 攻补兼施剂 分 述 泻 下 剂 分述·润下 适应证： 肠燥便秘之证 病因病机： 热邪伤津， 或素体火盛，肠胃干燥； 肾阳不足， 或病后肾虚，关门不利。 泻 下 剂 麻子仁丸《伤寒论》 组成： 麻子仁二升（20g） 芍药半斤（9g） 枳实半斤（9g） 大黄一斤（12g） 厚朴一尺，炙（9g）杏仁一升(10g） 润下·麻子仁丸 功效： 润肠泻热，行气通便 泻 下 剂 主治： 肠胃燥热，津液不足，脾约便秘 润下·麻子仁丸 脾约： 胃中燥热，脾受约束，津液不得四布， 但输膀胱，致小便频数， 肠失濡润，见大便秘结 泻 下 剂 润下·麻子仁丸 方解： 君：火麻仁——润肠通便 臣：大黄——通便泄热 杏仁——降气润肠 白芍——养阴和里 佐：枳实、厚朴——下气破结 佐使：蜂蜜——润燥滑肠，调和药性 泻 下 剂 服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度 （意在缓下，实属润肠通便为主之剂） 润下·麻子仁丸 泻 下 剂 润下·麻子仁丸 证治要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄 组成特点： 小承气汤，加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜 泻 下 剂 随证加减： 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛 润下·麻子仁丸 泻 下 剂 现代应用： 常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。 润下·麻子仁丸 泻 下 剂 使用注意： 1．本方虽然为缓下之剂，但药多破滞，故体虚，年老者不宜常服； 2．孕妇不宜服用。 润下·麻子仁丸 泻 下 剂 寒下剂 温下剂 润下剂 逐水剂 攻补兼施剂 分 述 泻 下 剂 分述·攻补兼施 适应证：里实积滞（阳明腑实或热结