炎症2012.ppt

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炎症2012

类型: 非特异性增生性炎 特异性增生性炎 一般慢性炎症 炎性息肉 炎性假瘤 感染性肉芽肿 异物性肉芽肿 炎性息肉:在致炎因子的长期刺激下,局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成的突出于粘膜表面,并有蒂与粘膜相连的肉样肿块。如鼻息肉、宫颈息肉、肠息肉。 1、非特异性增生性炎 一般慢性炎症: 炎性假瘤:由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块。其肉眼形态或X线上均与真正肿瘤极为相似而无法区别。 炎性假瘤好发于肺及眼眶。炎性假瘤的本质是炎症,并非肿瘤,但需与真性肿瘤区别。 2、特异性增生性炎——又称肉芽肿性炎 1)概念 炎症局部以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主,形成境界清楚的结节状病灶。 P F L S X 2)病因 ①感染性肉芽肿 ②异物性肉芽肿 3)意义 特异性增生性炎,特别是感染性肉芽肿其增生的细胞成分在形态学上常具有一定的特殊性,对诊断有一定的意义。 J F M S Y 炎症的临床表现 局部临床表现*——红、肿、热、痛、功能障碍 红——炎性充血 肿——炎性水肿 热——早期炎性充血引起。 痛——灶内集聚的H+、K+、炎症介质 ——炎症灶内组织张力增加,使神经末梢受压; ——发炎脏器肿大,使其包膜紧张 功能障碍——变质改变、渗出物压迫或阻塞、疼痛 59页 发热 外周血白细胞增多 单核巨噬细胞系统增生 实质脏器功能障碍 全身反应: 炎症的经过与结局 一、炎症的经过:(根据病程长短分类) 超急性炎: 急性炎症: 慢性炎症: 亚急性炎症: 55页 超急性炎: 数小时至数天 以变性、坏死和渗出为主 急性炎症: 几天~1个月内 以变质、渗出改变为主 以中性白细胞浸润为主 慢性炎症: 几个月~几年以上 以增生改变为主,常伴显著纤维组织增生 淋巴细胞和浆细胞浸润为主 慢性炎症又常可反复急性发作,此时局部病变除了有慢性炎症的特征外,尚可出现多量中性白细胞。 亚急性炎症: 病程介于急、慢性之间,即:1个月~几个月 局部病变特点:变质与增生改变均突出 二、炎症的结局: 大多数急性炎症能够痊愈,少数迁延为慢性炎症,极少数可蔓延扩散到全身。 痊愈 迁延为慢性炎症 蔓延扩散 60页 机体抵抗力低下,或病原微生物毒力强、数量多的情况下,病原微生物可不断繁殖; 局部蔓延 通过自然管道蔓延 1、痊愈: 2、迁延为慢性炎症 3、蔓延扩散: 1) 完全痊愈 2) 不完全痊愈 病原微生物通过组织间隙向周围组织扩散蔓延?炎症灶范围扩大并可形成糜烂、溃疡、瘘管或窦道。 原处形成空洞 远处形成新的炎症灶 ②通过自然管道蔓延: ①局部蔓延: A、淋巴道蔓延: 淋巴管炎 淋巴结炎 细菌侵入淋巴管, 随淋巴流至所属淋巴结 最后,病原微生物可进一步通过淋巴液循环入血。 血行蔓延 B、血行蔓延: 炎症灶中的病原微生物可直接或通过淋巴路侵入血循环或病原微生物的毒素毒性产物吸收入血,引起以下表现 菌血症 毒血症 败血症 脓毒血症 细菌由局部病灶入血,无明显全身中毒症状,但血液中可查到细菌 细菌的毒性产物或毒素被吸收入血 临床联系 细菌由局部病灶入血后,大量繁殖,并产生毒素,引起全身中毒症状和病理变化 临床联系 毒力强的化脓菌引起的败血症进一步发展而成为脓毒败血症 临床联系 菌血症 毒血症 败血症 脓毒血症 结束 本节完 复习思考题 简述液体渗出的发生机制和意义。 简述渗出液和漏出液的区别,并说明意义。 总结炎症介质的种类和主要作用。 简述脓肿的形成、发展过程和转归。 用病理知识解释炎症的临床表现。 归纳炎症的病理分类和各型炎症的病变特点。 简述炎症的结局和炎症蔓延的方式。 病例分析 【病史摘要】 赵某,男性,28岁,慢性阑尾炎患者,突发性右下腹部疼痛,行阑尾切除术。 【病理检查】 阑尾肿胀,浆膜面充血,可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。 [讨论] 该阑尾发生了什么性质的炎症? 其镜下的病理变化是什么? 可能出现的临床表现是什么? 临床上出现高热和寒战等全身中毒症状,同时伴有心、肝、肾等实质细胞的变性或坏死,严重时出现中毒性休克。血培养阴性。 临床有毒血症的表现(寒颤、高热、头痛、脾、淋巴结肿大等)及皮肤和粘膜的瘀点、瘀斑。此时血液中常可培养出病原菌——血培养(+++~++++)。 临床上患者可有败血症的表现及全身一些脏器中出现多发性细菌栓塞性小脓肿。 压迫或阻塞; 机化——粘连(心包粘连)、实变(肺肉质变)。 渗出液的意义——不利影响: (三)细胞渗出——各种白细胞渗出 血液内各种白细胞经血管壁渗出到血管外的现象称为白细胞渗出。炎细胞聚集于炎症局部组织间隙内称炎细胞浸润 1、白细胞渗出的过程; 边集?附壁?粘着?游出(见图) 2、白细胞游出的特点 炎症的不同阶段游出的白细胞种类有所不同:早期——中性粒细胞,48h后——单核细胞为主;

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