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磨牙开髓术
磨牙开髓术
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01 磨牙的髓腔解剖形态特点
1.1 上颌磨牙髓腔形态特点
1.2 下颌磨牙髓腔形态特点
02 开髓法的基本步骤
2.1 上颌磨牙
2.2 下颌磨牙
03 注意事顶
04开髓错误
磨牙开髓术
1-1
颊舌面观,髓室形态与牙体外形相似,颊舌径很宽,有髓角突入相应牙尖内,其中近中颊髓角最高。髓室顶凹向下,髓室底呈圆形,易发现。颊侧根有近中和远中2个根管,根管口距离较近。腭侧根有1个粗大的根管。牙颈部横切面可见3个根管口的排列较规则、为近远中径短、颊舌径长的三角形。三角形的顶端为腭侧根管口,底边为2个颊根管口连线。上颌第二磨牙可能出现2个颊根融合为1个较粗大的颊根,根管也合为1个根管。上颌第三磨牙的变异更多,大部分融合为1个根管。
上颌磨牙髓腔形态特点
3 / 12
1-2
下颌磨牙髓腔形态特点
4 / 12
下颌磨牙髓腔的近远中径明显大于颊舌径。近中髓角高于远中髓角,舌侧髓角高于颊侧髓角。髓室顶距髓室底较近。一般有3个根管,近中根有颊、舌2个根管,远中根多为1个粗大根管,下颌第一磨牙有时有4个根管,即近中根和远中根各有2个根管。下颌第三磨牙的髓腔多有变异,有时为1个融合根管。
2-1
上颌磨牙
5 / 12
Ⅰ.开髓洞形:
开髓的窝洞外形应与颈部横断面处的根管口排列相似,为一钝圆的三角形。三角形的顶在腭侧,底在颊侧,其中一腰在斜嵴的近中侧,与斜嵴平行,另一腰与近中边缘嵴平行。
Ⅱ.开髓步骤:
用裂钻在中央窝处下钻,钻至牙本质深层时,向颊舌扩展,形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞。然后在近中舌尖处穿通髓角。沿洞口形态揭髓室顶。用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净,并确定开髓窝洞颊侧底边的长度,用球钻提拉去净髓室顶,形成窝洞壁向髓腔壁的平滑移行部。
MB2:
一般位于MB-P根管口连线的偏近中
2-1
上颌磨牙
6 / 12
3-2
下颌磨牙
9 / 12
注意事项:
Ⅰ.开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔,还可避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔;
Ⅱ.钻针方向应始终与牙长轴方向一致,否则易形成台阶或侧穿;
Ⅲ.中老年患者牙髓室顶底距离较近,开髓时应注意区别顶底的不同形态,防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体会在髓角处的脱空感,用探针小弯钩检查髓室顶是否揭净。
Ⅳ.要注意髓腔变异,如U形根管,远中有两根或有双根管等情况。
3-3
注意事项
10 / 12
1、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高,补牙备洞时应避免穿髓。
2、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管,治疗时应加注意。
3、下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近,开髓时应防止穿通髓室底。
4、下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角,近中髓角高于远中髓角,牙体预备时应注意髓角的位置。
5、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合,根管亦在颊侧连通,根管横断面呈“U”字形,开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。
6、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜,牙冠颊面近颈部突出,牙冠舌面近牙合缘较突出,其髓腔亦偏向颊侧,故开髓部位应在牙合面偏向颊尖处;其在牙合面正中央处开髓,尤其是偏向舌偏,常致舌侧薄弱而折断。
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髓室壁侧穿
开髓不足易造成根管预备时台阶
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髓顶未揭全
髓室底穿通
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髓底穿通可采用MTA修补
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