胸锁乳突肌前缘入路甲状旁腺切除40例体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸锁乳突肌前缘入路甲状旁腺切除40例体会 袁凤坤 宗林 吴燕华 蒋华坡（江苏省泗洪县分金亭医院普外科 江苏泗洪 223900） 【摘要】目的 总结胸锁乳突肌前缘入路甲状旁腺切除的体会。方法 应用胸锁乳突肌前缘入路甲状旁腺切除，从皮肤切口设计，手术的入路，颈前肌群及甲状腺的处理，甲状旁腺的显露和切除，喉上神经、喉返神经的保护等技术技巧可完成手术。结果 手术创伤轻，并发症少，恢复快。结论 胸锁乳突肌前缘入路甲状旁腺切除手术方法简单、安全、实用。 【关键词】 胸锁乳突肌前缘入路 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺切除 【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0298-01 自2008年5月至2012年7月笔者所在医院应用胸锁乳突肌前缘入路行甲状旁腺切除40例。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组40例，男17例，女23例，男女比例1:1.3,年龄19—65岁，平均年龄43.6岁，均为慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进症，术前颈部B超提示甲状旁腺增生，各例均经放射性核素显像定位排除甲状旁腺异位，相关术前检查无绝对手术禁忌症，其中1例有一侧甲状腺腺叶大部切除，术中快速病理均为甲状旁腺。 1.2 手术方法 本组手术采用颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，于胸骨切迹上2cm颈前沿皮纹横弧形切口长6cm左右，电刀或手术刀游离颈阔肌与颈深筋膜间隙，上至甲状软骨上缘水平，下至胸锁关节平面下1cm,左右两侧达胸锁乳突肌中间，上下纱布保护皮肤牵拉皮瓣显露[1]，电刀或钝性分离一侧胸锁乳突肌与颈前肌群筋膜间隙至气管食管沟平面，用甲状腺拉钩将颈前肌群与甲状腺向内侧牵开，即可显露甲状腺背侧，分别于甲状腺上下极处找到增生的甲状旁腺，将甲状旁腺连同包膜完整切除，注意保护甲状腺及其血管、喉上神经和喉返神经，彻底止血，不放引流管，同法行对侧甲状旁腺切除。切除的甲状旁腺送快速病理活检均证实为甲状旁腺。皮下层及皮肤丝线缝合，术后5天拆线出院。 2 结果 本组无手术死亡，主要并发症：1例切口下少许积液，经换药后好转，1例喉上神经损伤症状，1例喉返神经损伤症状，均在1周到3个月内恢复，属暂时性损伤。并发症发生率3例，占7.5%，随访1-4年无复发。 3 讨论 胸锁乳突肌前缘入路甲状旁腺切除，不打开颈白线，不横断颈前肌群，不切断甲状腺的血管，不破坏甲状腺解剖结构，不放引流管，首先缩短了手术操作时间，简化了手术过程；减少了组织的创伤；减少了术后肌肉的粘连；患者术后可早期恢复颈部自由活动，比传统的术后颈部紧缩感明显减少，降低了术后饮食活动颈部造成的颈前区疼痛，提高了患者术后生活质量。手术过程中，不刻意追求暴露喉上神经和喉返神经，在不增加手术操作难度和创伤的情况下，可显露喉上神经和喉返神经部分走行段，直视下明确神经的解剖位置，提高了喉上神经和喉返神经的敬示度，减少因术中操作神经损伤的几率[2-3]。 总之胸锁乳突肌前缘入路甲状旁腺切除的方法简单、安全可靠、创伤轻、并发症少，是甲状旁腺切除值得推广的手术方法。 参考文献 [1]梁平，手术治疗结节性甲状腺肿临床分析.中国当代医药.2012.17（6）:158 [2]曹佩银，喉返神经解剖特点在甲状腺手术中观测应用体会.中国医学创新，2010.7(28):171_172 [3]刘安，李云梅.改良甲状腺次全切除术的临床应用体会.中医创新，2010,7（24）：71—72.