脑动脉硬化症的中医药防治研究进展 李云芬 殷站良.docVIP

精品论文 参考文献 脑动脉硬化症的中医药防治研究进展 李云芬 殷站良 李云芬殷站良（山东省荣成市虎山镇卫生院） 　　【摘要】本文通过临床研究和实验研究两方面对现阶段中医药在脑动脉硬化领域的研究作一综述，围绕动脉粥样硬化的发病学说开展相关的实验研究，并确立中医对其的微观调控体系，然后于临床工作中探索有效的通过中医药对脑动脉粥样硬化进行防治的方法。 　　脑动脉硬化症（ＣＡＳ）是动脉粥样硬化的一种，特指发生于脑动脉的粥样硬化，患者细小动脉可发生透明变性而发生脑机能障碍。目前普遍认为动脉粥样硬化的本质是血管内皮细胞和平滑肌细胞受到损伤，继而发生过度的慢性炎症，引起纤维增殖。在这个过程中，机体受到大量生长因子、细胞因子以及多种血管活性物质的调节。在中医理论中，脑动脉硬化症多归属于“眩晕”、“头痛”、“不寐”、“健忘”、“中风”、“痴呆”等范畴，而且通过中医药进行治疗往往可以获得较为确切的治疗效果，现就将中医药防治ＣＡＳ的临床及实验研究作一综述。 　　【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２３７－０２１ 　　病因病机研究在中医理论中，肾乃是先天之本，如果患者存在着肾虚，则机体可以发生一系列的疾病，即“百病生于肾”［１］。在这个理论体系中，脑动脉硬化多引起的眩晕，虽然血脉为其病位，但实际上病根却在肾。首先是肾气不足，然后淤血内阻才会引起脑动脉硬化。 　　也有人认为在肾虚的基础上，患者同时具有肝脾虚损，然后出现脑脉不通，出现该病［２］。在李西秦［３］看来，动脉硬化所导致的眩晕与患者年龄增加，正气日益虚弱，气虚不能有效承担运血能力，导致血脉运行不能通畅，淤阻清窍引起脑动脉粥样硬化。同时随着患者年龄的增加，肾气逐渐衰减，进一步加重气虚和血瘀之证，引起眩晕。有人发现［４］脑动脉硬化症患者的头晕往往伴有健忘、头胀、耳鸣以及腰膝酸软等症状，舌诊呈现暗红色，在中医辩证中这都是肾虚阳亢，兼有淤血的表现。杨庆臣和郝宪恩［５～６］均发现伴有眩晕的脑动??硬化患者以中老年为主，前者考虑与其肾精不足，肝阳上亢有关，肾主骨生髓，肾精亏虚，髓海不充，故肝阳亢盛；而后者在经过了１１年临床观察之后发现脑动脉硬化症患者可有不同程度的淤血，患者的血糖和血脂均出现异常，血流动力学也发生改变，肾虚为其本，血瘀为其标，淤因虚所致。张本田等［７］认为，脑动脉硬化患者出现眩晕与多种因素有关，而且可能还会引起其他疾病，其中脾功能失调就很重要。封银曼［８］认为脑动脉硬化性眩晕的病机为肾虚精亏，脑只是其病位，痰淤阻络，脑脉不通，血液不畅。髓海失养，痰淤互阻。而翟敏［９］认为脑动脉硬化眩晕症与肺脏具有密切联系，中老年患者五脏气衰，肺脏功能失调，血液运输不通畅，痰积凝滞，脑组织失去滋养，继而发生病变，其病理关键是脑络被淤血所阻滞。韩滟等［１０］认为是脑动脉硬化是因为心之气血不足，血虚、血瘀导致脑组织得不到足够的给养而出现疾病，即其发病实为心之所致。 　　２ 辨证论治的研究顾维超［１１］将脑动脉硬化分为三型，即肾虚血瘀型、气虚浊滞型和痰瘀交阻型，分别采取补肾养脑、益气升清和燥湿化痰治疗。朱丽芳［１２］也是将本病分为三型，但分别是肾经亏损、脾胃虚弱、瘀阻脑络，相应的治疗方法也与顾维超大不相同，其中肾经亏损者以补益肾精和脑髓为主，选择六味地黄汤和益髓汤；脾胃虚弱的患者则以健脾益气为主，选择归脾汤；瘀阻脑络的患者在治疗时以活血通络为主，常用的方剂包括通窍活血汤和补阳还五汤。汪良知等［１３］将该病分为五型，肝肾阴虚、气血不足、肝阳化风、风痰上扰和肾阳不足，分别采取大定风珠汤、归脾汤、羚羊汤、温胆汤加泽泻汤以及地黄饮子汤。 李德俭［１４］将该病分为三型四证，其中气血俱虚并伴有血瘀者给予补气活血的治疗；痰阻血瘀者给予化痰活血治疗；肝肾俱虚伴有血瘀的患者又被分为两证，其中肾精不足的患者通过生地黄、制首乌、枸龟胶等进行治疗，而肝肾阴虚肝阳上亢者，则可给予菊花、天麻、牛膝和夏枯草进行治疗。按照李建生［１５］的观点，该病可悲分为四型：心脾两虚、心肾两虚、肝肾阴虚和血瘀痰阻，分别给予归脾汤、六味地黄汤加生脉散、大补元煎以及大黄蛰虫丸进行治疗。 　　３ 临床研究张成新等人［１６］采用中医滋肾养肝、化痰消瘀的方法对脑动脉硬化症进行治疗。基本方剂包括制首乌、黄精、海藻、僵蚕、鬼箭羽、片姜黄各１０ｇ，水蛭４５ｇ，根据患者的临床症状酌情加用白芍、牡蛎、桑寄生、川续断、怀牛膝、葛根、地龙、龟板、胆南星、绞股蓝、石斛、鳖甲、鹿角霜、新贝母等药物，并对基本方剂中的药物剂量进行调整，经过为期（３～６）个月的治疗，５０例脑动脉粥样硬化的患者其斑块表现出了不同程度的缩减。张继东［１７］针对单纯肾虚的患者在《奇效良方》枸杞丸的基础上，自拟益肾健脑汤对脑动脉粥样硬化进行治疗，在方剂中通过熟地