脑动静脉畸形患者妊娠后并发颅内出血分娩1例护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑动静脉畸形患者妊娠后并发颅内出血分娩1例护理 益伟清 贺云（上海市第八人民医院 200235） 【摘要】 本文通过对一例脑动静脉血管畸形昏迷伴妊娠的孕妇进行护理的过程，深刻地体会到对于此类患者护理上所需要做好基础护理的同时，争取脑功能最大程度的恢复，同时还必须做好早产先兆的观察，及时发现变化，才会有可能让患者有康复的机会。 【关键词】脑动静脉畸形 妊娠 颅内出血 分娩 脑动静脉血管畸形简称脑动静脉畸形（AVM），是一种先天性脑血管病。主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管，使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动脉静脉瘘性畸形，导致脑血液动力学上的紊乱，临床伤以反复的颅内出血，抽搐，短暂脑缺血发作及进行瘫痪为主要表现。男性患病高于女性2倍，高峰年龄为20－29岁，平均发病年龄为25岁。我院ICU2011年4月26日收治了一位脑动静脉血管畸形并发颅内出血昏迷的患者，经过治疗后顺利分娩一男婴，现母子平安。现将本病案的护理方法和结果报告如下： 1 临床资料 患者，女，24岁，于2011年3月20日在外院急诊行脑内血肿清除术＋左侧额部动静脉畸形切除术＋去骨瓣减压术。术后两周因肺部感染行气管切开术。4月26日诊断为颅内出血术后、妊娠、肺部感染，气切术后转入我院ICU继续治疗。当时，妊娠三十周，GCS评分为三分处于重型昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25厘米，对光反射迟钝，四肢无活动，双侧巴氏征阴性，左侧额部见颅骨缺失，脑搏动可见，马蹄形切口干洁，对合良好。生命体征平稳，妇产科检查胎儿无异常，入科后查痰培养，检出鲍蔓不动杆菌与金黄色葡萄球菌，给予抗感染，营养脑神经，全身营养支持等治疗。患者于5月25日22：15分自然分娩一男婴，现母子平安，患者GCS评分11分为中型昏迷，左侧肢体能遵命运动，正常睁眼，虽然无言语表达，但对语言有理解能力，而且脸部有时有情感的流露。 2 病情观察及护理 2.1病情观察 2.1.1意识 病人的意识变化是判断颅脑损伤与否的重要指征之一。我们使用格拉斯哥评分，患者刚入科时，睁眼反应、言语反应、运动反应均无，得三分是重型昏迷。护士在护理过程中经常呼唤患者名字，并播放患者以前爱听的音乐。5月25日患者能呼之睁眼，左侧肢遵命运动，评分11分为中型昏迷。 2.1.2瞳孔 严密观察瞳孔变化，可判断受伤部位及病情变化的情况，如对光反射迟钝或者消失，大小不等，表明病情恶化，可能有严重的脑水肿或脑疝形成，如发现变化及时汇报医生，对疾病进行处理。 2.1.3生命体征 严密观察生命体征变化，由于患者感染严重体温最高达39.5度，定时测量体温，根据体温变化调节冰毯温度。患者为气管切开中，观察呼吸频率和氧饱和度的变化，及时清除呼吸道分泌物，保持气切导管通畅，及时了解心率变化，并做好护理记录。经过护士们严密的观察和护理，患者生命体征一直处于相对稳定中。 2.1.4早产先兆观察 患者入科时妊娠三十周，请妇产科医生每周定期对胎儿进行产前检查。 5月11日，护士发现患者阴道口流出无色透明液体约50ML，及时报告医生，立即予监测胎心及宫缩情况，并密切观察有无阴道流血及破水情况，如发现胎心音低于120次/分或高于160次/分，出现不规律宫缩，立即通知医生处理，患者于5月25日12：20出现阴道流血，不规律宫缩，20：00将患者送至产房，患者于22：15分顺产一男婴，母子平安。婴儿立即送儿科医院监护，现已平安回家。产妇在产房观察两小时后回ICU继续治疗，目前已恢复部分简单的语言表达能力。 2.1.5观察药物不良反应 患者发病时妊娠六个月，医生在用药时由妇科、儿科医生综合考虑使用药物，护士观察用药的不良反应，发现问题及时汇报医生，保持深静脉穿刺处皮肤干洁并定时无菌换药，输液时，使用输液泵精确输液量，保持患者电解质平衡，及抗生素的有效使用。 2.2护理 2.2.1导管护理 2.2.1.1气管套管 加强气切处皮肤的消毒和护理，每天换药，保持气切处敷料干洁，如有浸湿及时更换。保持气切套管通畅，气管切开后易引起气管粘膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓堵塞气管套管，而且肺部感染率也随之升高，故应保持气道持续湿化（0.9％NS＋苏顺），套管口用无菌盐水纱布覆盖，按时翻身叩背，及时吸痰。患者转入本科时痰培养耐药菌感染，痰液有异味，给予床边隔离，医护人员做好手卫生，每次吸痰时认真做到无菌、快速、无损伤，时间不大于十五秒，一次吸痰频率不超过3次，针对菌群使用抗生素，定时做好各项细菌培养，5月30日患者痰液无异味，