脑室引流管的护理 刘好.docVIP

精品论文 参考文献 脑室引流管的护理 刘好 刘好 河南省人民医院 450003 摘要； 脑室引流术是经颅骨钻孔或锥孔行脑室穿刺后,将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内, 将脑脊液或血性液经引流管流出，以缓解颅内压增高的急救 手术。是神经外科常用的急救手段，常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监测。 2008 年8 月～2011 年6 月我院行脑室引流术82 例，效果明显。现将有关 护理介绍如下。 【关键词】 脑室引流 护理 1 一般资料 82 例病人中，男59 例，女23 例;年龄21～79 岁，平均年龄50 岁，平均住院天数17 天。 2．护理 2.1 保持引流管通畅： 完全畅通的引流管随呼吸上下波动的液面，波动幅度为10mm 左右，如波动幅度减小，则可能为部分畅通；如波动停止，则表示 完全不通，高度为距侧脑室（即平耳屏处）向上抬高10～15cm 妥善 固定，侧卧位时距额头矢状缝向上抬高10~15cm。护士应随时检查 并保持引流管位置正确，结合患者具体情况调整引流瓶高度，保证 有效的引流速度。过高引流速度过慢则不能达到引流的目的，过低 引流速度过快，则出现脑室塌陷，导致硬膜下血肿、蛛网膜下腔出 血、小脑幕裂孔疝等严重并发症。此外， 换引流瓶和引流调节瓶高 度时应避免引流瓶 幅度升降，以防引起颅内压较大波动。患者绝对 卧床，抬高床头15~30 度，保持引流管通畅。防止受压、扭曲、折 角或脱出，导致脑脊液外漏或倒流。病人较烦躁时要防止抓引流管 并适当给予约束。复查CT 需搬动患者时，暂夹闭引流管，保持头部 与躯体成一直线。　尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检 查，如发现扭曲，受压应及时纠正。防止引流管阻塞，若引流管被 血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，一旦引流 管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助 医生处理。 2.2 注意观察脑脊液的性状： 正常的脑脊液无色透明、无沉淀，分泌量是0.3ml/min ，24h 引 流量约为200ml～500ml。 术后脑脊液为血性，以后应逐渐变浅转为淡黄色，至清亮，若 脑脊液中带有大量鲜血且速度明显加快或术后血性脑脊液颜色逐渐 加深，常提示脑室内出血。此刻在保持引流通畅的同时，及时向医 师汇报处理，应尽早行CT 检查以查清病因。若引流出脑脊液混浊呈 毛玻璃状或有絮状物，提示病人颅内感染。 2.3 严格无菌操作，防止颅内感染： 脑室引流是造成颅内感染的途径之一，医护人员在做任何操作 时应戴手套、帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套严密观察伤口 敷料是否干燥有无渗血、渗液。枕上垫无菌治疗巾，有污染时及时 更换 每天更换引流瓶。严格遵守无菌操作，应先夹闭引流管，接 头处严格消毒后更换新的引流瓶，然后用无菌纱布包裹。 注意伤口 敷料及各衔接处敷料干燥，发现敷料湿时应考虑引流管漏液或阻塞， 要及时检查和处理。血块堵塞引流管时可以使用无菌生理盐水通管， 必要时经引流管注入2 万单位尿激酶以溶解血块［1］尿激酶脑室内 注入是一种安全、有效、简单的方法，加强术后脑室引流管的护理 以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键，从术后第2 天起， 在无菌操作下，每日2~3 次使用尿激酶2 万U 注入脑室内，夹管2～ 3 h 后，再重新开放引流。 2.4 泌尿系的护理： 尿道具有局部防御功能，完整的尿道对预防细菌侵入，防止泌 尿系统感染起到屏障作用，所以在脑室引流病人中导尿术应慎用，、 可以尽早拔除尿管，导尿中严格执行无菌操作，插尿管时要动作轻 柔，选择粗细适宜的尿管，避免尿道损伤。需留置尿管时，尿管应 妥善固定，防止扭曲、受压，保持尿管通畅，及时观察颜色、尿量、 有无絮状物。留置尿管者应每天做阴部护理、尿道口护理每日两次， 尿管应每2 周更换一次，有絮状物时随时用0.9％氯化钠250 毫升进 行膀胱冲洗每日两次。 2.5 加强基础护理： 脑室出血患者多处于昏迷状态，在昏迷期间加强皮肤护理，防 止褥疮发生。定时翻身、拍背促使痰液排出，防止坠积性肺炎的发 生。对高热患者多采用物理降温，冰块冷敷，酒精擦浴。无效时采 用冬眠低温疗法，降低机体代谢及耗氧量，防止脑水肿，利于病人 康复。同时做好口腔护理，对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意 义。便秘者给予缓泻剂，避免患者过分用力，以防引起继发性出血。 2.6 拔管前与拔管后注意事项： 一般脑脊液颜