脑血管病人造影及支架植入术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管病人造影及支架植入术的护理 侯香梅（内蒙古包头巿中心医院神经内科 014040） 【摘要】目的 探讨脑血管疾病造影术及支架植入术的术前、术中护理和术后并发症观察及护理。方法 对52例全脑血管造影术的脑血管病患者进行术前心理护理即做好解释工作，使患者保持良好的精神状态，同时做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果 52例造影术患者有一例因脑出血死亡其余均获得成功。护理人员熟练的护理技能，像对术后并发症出现原因和临床表现合理的预见性评估以及充分的术前准备，术后的细心监护、精心护理，使得介导成功率显著提高，病人康复速度显著增加。 【关键词】 造影术 支架植入术 脑血管疾病 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0271-01 脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症，是一种非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样化，一般大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。[1]此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。神经内科目前成功开展的支架植入术属于介入治疗,它是在经脑血管造影确诊为脑血管严重狭窄后,进行脑血管成形及支架术,在X线透视下,将球囊送至病变血管处,加压充盈球囊将狭窄处扩张,狭窄处扩张后,再用支架将狭窄处永久撑开,植入支架可迅速使脑缺血组织恢复血供, 并减少斑块破裂后血管塌陷,防止急性闭塞。该技术不仅能够通过对狭窄的直接扩张治疗使脑血流增加,脑缺血改善,而且能够预防或降低缺血性脑血管病的再次发作。介入治疗作为一种新的治疗方法,疗效可靠,手术最安全,创伤最小。[2] 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者52例，男32例，女20例。年龄32-70（平均年龄55岁）均有高血压病史，其中大脑动脉支架植入12例，颅内段18例，颅外段13例，椎一基底动脉系统8例。患者均有不同程度的肢偏瘫无力，头昏眩晕，语言障碍等神经障碍缺损表现。 1.2 手术方法 大脑中动脉、颈内动脉颅内段、基底动脉支架置入者均行全身麻醉。颅外段均在局部麻醉下完成手术，颈动脉穿刺，置入6-8F动脉鞘，选择合适型号的支架，于全脑血管造影显示狭窄部位后植入支架。观察有无不适。 2 结果 52例支架置入患者有一例因脑出血死亡，其余均获得成功，随访3-12个月，支架术后患者的疗效评定明显优于支架治疗前，并且所有患者均恢复良好。 3 护理方法 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理：首先对病人进行合理科学的心理疏导，使患者能尽快适应病房环境，同时进行必要的宣传教育，使患者积极配合术前各项检查，术前护理人员应给予患者讲解手术必要性、方法、安全性、应注意的事项等，并对患者提供费用的咨询，使患者心中有数，增加安全感，平静的接受并主动的配合手术。同时，由于术中有一定的痛苦，难免会产生一定的顾虑和恐惧心理，如此易造成血压迅速升高或者脑血管的痉挛等情况，影响效果。因此，术前一定应与患者及家属进行及时沟通，耐心倾听患者的要求，了解其心理，认真解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法和一些具体步骤，以及可能出现的一些异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。简单介绍程序，结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松,消除患者及家属的顾虑,以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 3.1.2 术前准备：完善各种常规检查和辅助检查，细致全面了解患者的现病史，以往病史及家族遗传病等危险因素。进行术前预见性评估。针对一些有其他重要器官疾病的确立重点护理。术前禁食水6小时左右，如患者紧张焦虑情绪较明显可予安定5～10 mg静注，确保患者在手术过程中镇定,防止影响操作过程和造影质量。 3.2 术中护理　注意对患者的语言、肢体及意识状态，进行认真细致的观察，观察患者的神志、心率、血压、气道的通畅情况，针对患者病变血管的不同部位和狭窄程度有效调控血压，并随时观察冲洗导引管肝素盐水的速度及流量。必要时应用升压药。在术中配合术者做好护理工作。整个手术过程均在心电监护下进行。如果手术时间太长，应做好患者排尿措施护理，并及时向患者家属通报。[3]