腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的围手术期护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的围手术期护理探讨 威海市立医院肝胆外科 摘要：目的：探析腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的围手术期护理措施及临床效果。方法：选取我院2012年11月～2014年11月收治的腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石患者451例，随机分为对照组225例，观察组患者226例。对照组患者采取常规外科手术护理措施；观察组则在此基础上，进行具有针对性、系统性的围手术期综合护理措施。比较两组患者术后住院时间、排气时间和镇痛药物使用情况，并对手术前后的生活质量进行评分比较。结果：两组患者手术前生活质量评分比较，无显著差异，无统计学意义（Pgt;0.05），经手术并采取不同护理措施后，观察组患者在生活质量评分、排气时间、住院时间及镇痛药物使用情况的各项指标数据显示，均显著好于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石患者采取针对性、系统性、细致化的围手术期护理措施，可显著缩短患者住院时间，改善患者症状，缓解患者痛苦，促进病情康复，提高术后生活质量，增强预后效果，其临床应用安全、有效，值得推广应用。 关键词：腹腔镜；胆囊切除术；胆囊结石；围手术期护理 随着人们饮食结构的不断变化，饮食不规律、暴饮暴食等各种因素导致胆囊结石的发生率呈不断上升趋势，影响着人们的工作和学习[1]。随着微创技术在临床上的广泛应用，腹腔镜下胆囊切除术因创伤小、恢复快、出血少等优点已成为治疗胆囊疾病的主要术式，但据临床资料湿示，腹腔镜术后并发症高于常规开腹手术达5.6%～6%[2]。因此，加强围手术期护理配合是提高治愈率，防止并发症发生的重要措施。我院2012年11月～2014年11月对收治的451例胆囊结石患者进行围手术期护理措施，均康复出院，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取我院2012年11月～2014年11月收治的腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石患者451例，其中男263例，女288例，年龄29～78岁，平均（49.7plusmn;2.4）岁，病程3个月～7年，平均（3.4plusmn;0.5）年，所有患者均经B超检查确诊。其中合并胆囊息肉96例，合并胆总管结石16例，合并慢性胆囊炎207例，患者均行全麻后腹腔镜下胆囊切除术。随机分为对照组225例，观察组患者226例。比较两组患者一般资料，均无显著差异，无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采取常规外科手术护理措施；观察组患者在此基础上，进行具有针对性、系统性的围手术期综合护理措施，具体方法如下。 1.2.1 术前护理 ①术前准备。术前严格备皮和胃肠道准备是保证手术完成，防止并发症发生的关键。术前进行各项常规检查。避免食用产气食物，术前1d进流食，6h禁食，4h禁饮，常规排空膀胱；以脐部为中心消毒腹部皮肤，取出脐孔内的污垢，用棉签蘸清水擦拭脐孔至清洁，然后再用碘伏进行消毒一次，有效防止术后发生切口感染，在清洁脐部皮肤时应避免动作粗暴，以免损伤。②心理护理。患者由于疾病的折磨，再加上对术式的不了解。常感到恐惧、惊慌，害怕手术带来身体的伤害。我们护理人员应用亲切的态度向其讲解手术的目的、方法、过程、术后注意事项，做好术前宣教。减轻其心理负担，使患者保持愉快、稳定的心态接受手术。 1.2.2 术中护理 密切监测患者的生命体征，配合医生完成各项手术操作。按照医生的指示，严格、细致地完成各项操作，对患者进行严密监测。 1.2.3 术后护理 ①加强一般护理，密切观察生命体征。患者回病房后。由于处于全麻状态，应去枕平卧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止术后由于呕吐引起呼吸道阻塞，给予持续低流量吸氧，待患者清醒后可给予鼻导管吸氧，改善呼吸功能和氧饱和度，防止由于手术时人工气腹大量CO2气体充人腹腔引起高碳酸血症。术后每2小时监测血压、呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度和神志变化。待患者神志清醒后可改为6h监测一次。观察患者腹部体征变化，有无腹胀、腹痛等，如有不适应立即通知医生进行处理。②疼痛及引流管护理。密切注意观察患者有无腹胀、腹痛、出血、腹壁紧张等体征，查看切口有无红、肿、热、渗血、渗液，及时更换敷料并保持创口敷料的完整与干燥，防止发生感染，如患者疼痛剧烈不能耐受者，可遵医嘱给予止痛治疗；术后对腹腔引流管应妥善固定，保持通畅，防止发生脱出与逆流，避免受压和扭曲导致引流不畅，每日更换引流袋，如发现从引流管中流出液体呈血性或浓茶样，应警惕发生出血和胆漏，立即通知医生进行处理。③并发症护理。由于术中建立人工气腹，CO2积累在膈下产生碳酸，容易发生高碳酸血症和反射性肩痛，应给患者吸氧并指导其家属按摩肩部，减少发生机率[3]。此外，胆漏和腹腔内出血是腹